Quyết định 100/1997/QĐ-UB Về việc thành lập Bảo hiểm Y tế tỉnh Hưng Yên

Điều 1: Thành lập Bảo hiểm Y tế trực thuộc Sở Y tế tỉnh Hưng Yên. Bảo hiểm y tế tỉnh Hưng Yên là đơn vị sự nghiệp có thu, có chức năng giúp Sở Y tế quản lý chỉ đạo và tổ chức thực hiện sự nghiệp về bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh.

Bảo hiểm Y tế tỉnh chịu sự quản lý trực tiếp của Sở Y tế và sự chỉ đạo về chuyên môn của Bảo hiểm y tế Việt Nam.

Bảo hiểm y tế hoạt động theo nguyên tắc lấy thu bù chi, tự trang trải kinh phí, có con dấu và tài khoản riêng để hoạt động.

1- Tổ chức thực hiện Điều lệ Bảo hiểm y tế của Chính phủ, các Thông tư, Chỉ thị, hướng dẫn của các Bộ, cơ quan quản lý cấp trên, trên địa bàn và phạm vi đối tượng được giao quản lý.

2- Phổ biến tuyên truyền, vận động các tầng lớp dân cư hiểu và tham gia BHYT.

3- Tiến hành nghiệp vụ khai thác và phát hành thẻ BHYT, phiếu gia hạn BHYT đúng nguyên tắc quy định theo phân cấp quản lý khai thác của Bộ Y tế. Đảm bảo thu đúng, thu đủ đối tượng tham gia BHYT bắt buộc; nghiên cứu, đề xuất, tổ chức thực hiện việc mở rộng đối tượng khai thác và các loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện.

4- Đảm bảo quyền lợi theo quy định cho người tham gia bảo hiểm y tế. Tổ chức việc khám chữa bệnh và ký hợp đồng chữa bệnh với các cơ sở y tế trên địa bàn, thực hiện thanh toán đa tuyến và uỷ nhiệm giám định, giải quyết những khiếu nại của người bệnh có thẻ BHYT, xây dựng quan hệ hợp tác tốt với các cơ sở khám chữa bệnh.

5- Thực hiện chế độ ghi chép, hạch toán kế toán theo những quy định hiện hành của Nhà nước. Tổ chức việc ứng kinh phí và quyết toán định kỳ với các cơ sở khám chữa bệnh. Thường xuyên cân đối quỹ và phân tích các chỉ sô' kinh tế, dự báo mọi khả năng hoạt động tốt hoặc chưa tốt có thể xảy ra. Chấp hành nghiêm chỉnh các chế độ báo cáo và nghĩa vụ tài chính theo quy định.

6- Phát hiện và đề xuất với cơ quan quản lý cấp trên những vấn đề cần hoàn thiện, những văn bản mang tính pháp quy cần ban hành để tạo môi trường thuận lợi cho hoạt động BHYT triển khai được thuận lợi.

7- Tổ chức tuyển dụng và quản lý lao động hợp lý trên cơ sở yêu cầu của nhiệm vụ và khả năng tài chính cho phép, quan tâm cải thiện điều kiện làm việc và đời sống vật chất, tinh thần cho người lao động thuộc đơn vị.

8- Có kế hoạch nghiên cứu khoa học, hợp tác quốc tế, đào tạo, bồi dưông nâng cao trình độ chuyên môn, nghiệp vụ và phẩm chất đạo đức cho cán bộ, nhân viên thuộc sự quản lý của đơn vị.

9- Ngoài những nhiệm vụ và yêu cầu trên, Bảo hiếm y tế có quyền:

- Nhận tài liệu, số liệu liên quan đến hoạt động BHYT của các ngành, các cấp, các đơn vị có quan hệ công tác.

- Xác định mức đóng BHYT theo đúng quy định của điều lệ BHYT.

- Ký kết hợp đồng khám chữa bệnh với các cơ sở y tế; yêu cầu các cơ sở khám chữa bệnh làm rõ các chi phí khám chữa bệnh cho người được BHYT; từ chối chi trả BHYT đối vối những trường hợp khám, chữa bệnh không đúng quy định của điều lệ BHYT và của Bộ Y tế.

- Huỷ bỏ hợp đồng với cơ sở y tế nào không đảm bảo điều kiện khám chữa bệnh và phục vụ ngưòi bệnh đã quy định trong hợp đồng.

- Tuyển chọn và ký hợp đồng cộng tác viên (đại lý) về khai thác cũng như giám định để đảm bảo hoạt động của BHYT.

- Quản lý và thực hiện chế độ, chính sách đối với cán bộ, nhân viên trong đơn vị theo quy định của Nhà nưóc và phân cấp quản lý cán bộ của sở chủ quản.

- Được trích lập và sử dụng các quỹ theo quy định và hướng dẫn của cấp có thẩm quyền.

- 1 Giám đốc

- 1 Phó giám đốc

- Các bộ phận chức năng:

 + Bộ phận khai thác

 + Bộ phận giám định

 + Bộ phận kế hoạch tài vụ

Chi nhánh bảo hiểm y tế huyện, thị xã (trực thuộc Bảo hiểm y tế tỉnh). Bảo hiểm Y tế tỉnh hoạt động theo chế độ trực tuyến, tổ chức gọn, nhẹ, lực lượng lao động sử dụng hợp lý trên cơ sở tự trang trải tiền lương.

- Sở Y tế có nhiệm vụ quy định chức năng, nhiệm vụ của Chi nhánh Bảo hiểm y tế huyện, thị xã.

Điều 5: Các ông Chánh văn phòng ƯBND tỉnh, Trưởng Ban Tổ chức chính quyền tỉnh, Giám Đốc Sở Tài chính- vật giá, Thủ trưởng các Sở, ban, ngành có liên quan và Chủ tịch UBND các huyện, thị xã có trách nhiệm thi hành quyết định này.