Kế hoạch 129/KH-UBND Huế triển khai thực hiện Kế hoạch 12-KH/ĐU về bảo hiểm y tế toàn dân

I. MỤC ĐÍCH, YÊU CẦU

1. Mục đích

- Nâng cao nhận thức, trách nhiệm của các cấp, các ngành, tổ chức và người dân về bảo hiểm y tế trong giai đoạn mới; tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong nhận thức và hành động, xác định việc tham gia bảo hiểm y tế là quyền lợi và trách nhiệm của mọi người dân và toàn xã hội.

- Quán triệt, triển khai thực hiện nghiêm túc, có hiệu quả Chỉ thị số 52- CT/TW, gắn việc triển khai thực hiện Chỉ thị số 52-CT/TW với Nghị quyết số 72-NQ/TW của Bộ Chính trị về một số giải pháp đột phá, tăng cường bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe Nhân dân; các nghị quyết, chỉ thị của Đảng về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ Nhân dân và mục tiêu phát triển kinh tế - xã hội của địa phương, đơn vị.

2. Yêu cầu

- Xác định việc thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân là điều kiện tiên quyết bảo đảm cho công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe Nhân dân được thực hiện thường xuyên, liên tục và toàn diện, bảo đảm an sinh xã hội.

- Các cơ quan, đơn vị, địa phương xây dựng chương trình, kế hoạch hành động cụ thể nhằm đạt mục tiêu bao phủ bảo hiểm y tế toàn dân theo lộ trình và phù hợp với tình hình thực tiễn của địa phương, đơn vị.

- Tăng cường công tác phối hợp, kiểm tra, giám sát, sơ kết, tổng kết, rút kinh nghiệm trong quá trình triển khai thực hiện Chỉ thị số 52-CT/TW và các văn bản liên quan.

II. MỤC TIÊU

1. Mục tiêu chung Tập trung đẩy mạnh giải quyết toàn diện, đồng bộ các nhiệm vụ, giải pháp để thực hiện bảo hiểm y tế toàn dân trong giai đoạn mới, phấn đấu vượt chỉ tiêu đến năm 2026 tỉ lệ bao phủ BHYT đạt trên 99,3% dân số và trước năm 2030 đạt chỉ tiêu về bao phủ BHYT toàn dân.

2. Mục tiêu cụ thể

- Tỷ lệ bao phủ BHYT toàn thành phố đạt trên 99,3% năm 2026 và đạt 100% trước năm 2030.

- 100% các xã, phường duy trì và mở rộng các nhóm tham gia BHYT, không để giảm so với năm trước.

- 100% người thuộc nhóm ngân sách nhà nước đóng BHYT được lập danh sách, cấp thẻ đúng thời hạn.

- Rà soát, quản lý hiệu quả chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT, bảo đảm sử dụng Quỹ BHYT đúng mục đích, hợp lý, an toàn và bền vững.

III. NHIỆM VỤ VÀ GIẢI PHÁP

1. Công tác tuyên truyền, phổ biến Chỉ thị 52-CT/TW và Kế hoạch số 12-KH/ĐU

- Các Sở, ban, ngành, UBND cấp xã, các cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp trên địa bàn thành phố có trách nhiệm tăng cường lãnh đạo, chỉ đạo và tổ chức thực hiện hiệu quả các chủ trương, chính sách, pháp luật, chương trình, kế hoạch về bảo hiểm y tế; chủ động xây dựng kế hoạch năm và dài hạn của cơ quan, đơn vị mình để triển khai thực hiện phù hợp với chức năng, nhiệm vụ được giao.

- UBND các xã, phường đưa chỉ tiêu về tỷ lệ bao phủ BHYT vào Nghị quyết, Chương trình, Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm và từng giai đoạn, bảo đảm chỉ tiêu BHYT được thực hiện đầy đủ, liên tục, không để giảm so với năm trước.

- Đổi mới nội dung, hình thức, phương thức thông tin, tuyên truyền, phổ biến, quán triệt các chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước về BHYT đúng trọng tâm, trọng điểm, phù hợp với từng nhóm đối tượng, nhằm nâng cao nhận thức, trách nhiệm của các cấp, các ngành, đoàn thể, tổ chức và người dân về BHYT; tạo sự chuyển biến mạnh mẽ trong việc tham gia bảo hiểm y tế, xác định việc tham gia bảo hiểm y tế là quyền lợi và trách nhiệm của mọi người dân và của toàn xã hội.

- Tăng cường công tác truyền thông, tuyên truyền, vận động để phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, tập trung vào đối tượng cá nhân tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.

- Xây dựng đề án về đổi mới, nâng cao hiệu quả công tác truyền thông, phổ biến, giáo dục pháp luật BHYT trong giai đoạn mới.

- Triển khai hiệu quả các Đề án, Chương trình, Kế hoạch về y tế và BHYT.

2. Hoàn thiện cơ chế, chính sách liên quan BHYT tại địa phương

- Thực hiện có hiệu quả chính sách hỗ trợ mức đóng BHYT từ nguồn ngân sách thành phố đối với người thuộc hộ cận nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng không thuộc vùng khó khăn và xã miền núi giai đoạn 2026 –

2030. Xây dựng chính sách hỗ trợ thêm mức đóng BHYT từ nguồn ngân sách thành phố cho đối tượng hộ gia đình làm nông – lâm – ngư – diêm nghiệp có mức sống trung bình trên địa bàn thành phố.

- Xây dựng cơ chế và triển khai thí điểm, đa dạng hóa các gói BHYT, thực hiện BHYT bổ sung theo yêu cầu của người dân.

- Tăng cường liên kết, hợp tác giữa BHYT với bảo hiểm sức khỏe do các doanh nghiệp bảo hiểm cung cấp để tránh trùng lặp thanh toán chi phí y tế.

- Khuyến khích tạo điều kiện phát triển đa dạng các loại hình bảo hiểm sức khoẻ.

3. Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT

- Triển khai hiệu quả các Đề án, Chương trình, Kế hoạch về y tế và bảo hiểm y tế.

- Đổi mới phong cách, thái độ phục vụ, đẩy mạnh việc nâng cao y đức của cán bộ y tế hướng tới sự hài lòng của người bệnh.

- Đầu tư cơ sở vật chất, thiết bị, năng lực chuyên môn nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ trong phòng bệnh và khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế, đặc biệt tại y tế cơ sở, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn, biên giới.

- Nghiên cứu phân luồng người bệnh giữa các cấp chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh để giảm tỷ lệ điều trị các bệnh lý nhẹ, bệnh thông thường ở cơ sở KCB cấp cơ bản trên địa bàn.

4. Tăng cường, nâng cao năng lực quản lý nhà nước và tổ chức thực hiện về BHYT ở địa phương, bảo đảm quản lý, sử dụng quỹ bảo hiểm y tế hiệu quả, cân đối

- Phối hợp chặt chẽ, đồng bộ giữa cơ quan quản lý nhà nước và cơ quan tổ chức thực hiện trong thực hiện chủ trương, chính sách bảo hiểm y tế.

- Tăng cường, nâng cao năng lực cho các cán bộ tham mưu về lĩnh vực bảo hiểm y tế trong cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm y tế ở địa phương. Tăng cường năng lực, nâng cao chất lượng, hiệu quả giám định BHYT; tăng cường bồi dưỡng, tập huấn nâng cao năng lực người làm công tác giám định; nghiên cứu, thí điểm triển khai giám định độc lập. Nâng cao năng lực của cổng tiếp nhận dữ liệu khám bệnh, chữa bệnh BHYT nhằm mục đích kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế minh bạch, khoa học.

- Tăng cường, hoàn thiện cơ chế phối hợp thanh tra, kiểm tra, giám sát liên ngành, xử lý nghiêm các hành vi vi phạm, trục lợi BHYT. Tăng cường các giải pháp phòng, chống tham nhũng, lãng phí, tiêu cực trong thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Triển khai cơ chế kiểm soát hiệu quả phòng, chống lãng phí, lạm thu, tăng chỉ định dịch vụ y tế không hợp lý và các hành vi vi phạm pháp luật trong quản lý, sử dụng Quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT.

5. Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT), chuyển đổi số, tăng cường ứng dụng trí tuệ nhân tạo, cải cách hành chính trong lĩnh vực BHYT

- Hoàn thiện cơ sở hạ tầng, đẩy mạnh cải cách hành chính, chuyển đổi số toàn diện công tác BHYT; tăng cường ứng dụng trí tuệ nhân tạo, dữ liệu lớn để kiểm soát, giám sát dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT.

- Triển khai thực hiện bệnh án điện tử theo Đề án 06 về phát triển ứng dụng dữ liệu về dân cư, định danh và xác thực điện tử phục vụ chuyển đổi số quốc gia giai đoạn 2022-2025, tầm nhìn đến năm 2030.

- Bảo đảm việc kết nối, liên thông và đồng bộ dữ liệu BHYT của thành phố với cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT và cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư; đẩy mạnh chia sẻ, khai thác dữ liệu phục vụ công tác quản lý, giám sát và giám định BHYT.

- Triển khai toàn diện các thủ tục hành chính trong lĩnh vực BHYT theo hình thức trực tuyến; đẩy mạnh ứng dụng CNTT trong thu phí BHYT và quản lý người tham gia; tăng cường ứng dụng trí tuệ nhân tạo, dữ liệu lớn trong giám định, kiểm soát chi phí KCB BHYT.

IV. KINH PHÍ Kinh phí thực hiện Kế hoạch này được bố trí từ nguồn ngân sách nhà nước hàng năm của các cơ quan, đơn vị và địa phương theo quy định của pháp luật hiện hành và theo phân cấp quản lý ngân sách.

V. TỔ CHỨC THỰC HIỆN

1. Sở Y tế

- Chủ trì, phối hợp với các Sở, ban, ngành, UBND cấp xã theo dõi, đôn đốc việc triển khai thực hiện Kế hoạch, kịp thời báo cáo và kiến nghị UBND thành phố các biện pháp cần thiết để đảm bảo thực hiện đồng bộ và có hiệu quả Kế hoạch.

- Chủ trì phối hợp với BHXH thành phố trong quản lý, giám sát chất lượng KCB BHYT; nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí KCB; triển khai các giải pháp nâng cao mức độ hài lòng người bệnh.

- Chỉ đạo các cơ sở y tế:

+ Thực hiện các giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ, thực hiện cải cách thủ tục khám, chữa bệnh, cấp thuốc BHYT, đảm bảo đơn giản, nhanh chóng và thuận tiện cho người bệnh có BHYT.

+ Đẩy mạnh ứng dụng CNTT, triển khai bệnh án điện tử, đảm bảo liên thông dữ liệu KCB BHYT.

+ Tiếp tục xây dựng, cải tiến và hoàn thiện các quy trình, quy định về khám, chữa bệnh, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, cấp phát thuốc, thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT nhằm kiểm soát hiệu quả chi phí KCB, quản lý, sử dụng quỹ BHYT an toàn, hợp lý, hiệu quả; ngăn chặn kịp thời các hành vi lạm dụng các dịch vụ kỹ thuật, thuốc chữa bệnh, trục lợi quỹ BHYT.

2. Sở Tài chính

- Tham mưu UBND thành phố bố trí kinh phí thực hiện Kế hoạch theo quy định; hướng dẫn các đơn vị lập dự toán và quyết toán kinh phí liên quan đến công tác BHYT.

- Rà soát chính sách hỗ trợ mức đóng BHYT đối với các nhóm đối tượng theo phân cấp; phối hợp đảm bảo sử dụng ngân sách đúng mục đích, hiệu quả. Đề xuất các gói BHYT bổ sung phù hợp với thu nhập dân cư và đặc thù đô thị di sản của Huế.

3. Bảo hiểm xã hội thành phố

- Chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các Sở, ban, ngành có liên quan tham mưu với Thành ủy, HĐND, UBND thành phố chỉ đạo tổ chức thực hiện chính

sách BHYT, triển khai hiệu quả các giải pháp nhằm mở rộng số người tham gia và duy trì bền vững tỷ lệ bao phủ BHYT, giao dự kiến tỷ lệ bao phủ bảo hiểm y tế hằng năm và từng giai đoạn của mỗi xã, phường trên địa bàn thành phố phù hợp với chỉ tiêu và điều kiện mỗi địa phương.

- Phối hợp với Mặt trận Tổ quốc Việt Nam thành phố, các đoàn thể, UBND cấp xã, các cơ quan truyền thông, báo chí, Tổ chức hỗ trợ phát triển đối tượng đẩy mạnh tuyên truyền chính sách pháp luật về BHYT bằng nhiều hình thức đa dạng, phong phú, trong đó, tập trung vào quyền lợi, trách nhiệm của người dân khi tham gia BHYT và vai trò của BHYT trong chăm sóc sức khỏe toàn dân.

- Đẩy mạnh công tác giám định BHYT; kiểm soát chi phí KCB BHYT. Phối hợp với Sở Y tế và các cơ sở KCB trong việc quản lý, chia sẻ, khai thác dữ liệu KCB BHYT; ứng dụng CNTT trong giám định, phân tích dữ liệu để nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí, sử dụng Quỹ BHYT an toàn, hợp lý, đúng quy định và đảm bảo quyền lợi của người tham gia.

- Thực hiện công tác kiểm tra, phối hợp thanh tra liên ngành các cơ sở KCB và các đơn vị sử dụng lao động để kịp thời phát hiện, xử lý các hành vi trốn đóng, chậm đóng, lạm dụng hoặc trục lợi Quỹ BHYT. Chủ động tham gia đóng góp ý kiến, đề xuất hoàn thiện cơ chế, chính sách liên quan đến BHYT; báo cáo UBND thành phố những khó khăn, vướng mắc trong quá trình triển khai thực hiện để xem xét, chỉ đạo kịp thời.

- Tiếp tục đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lượng phục vụ trong lĩnh vực BHYT. Tổ chức tiếp nhận hồ sơ, cấp thẻ BHYT và giải quyết các chế độ chính sách BHYT đảm bảo công khai, minh bạch, đúng thời hạn. Tăng cường ứng dụng chuyển đổi số nhằm nâng cao hiệu quả quản lý, tạo thuận lợi cho người dân, đơn vị, doanh nghiệp khi giao dịch với cơ quan BHXH.

4. Sở Giáo dục và Đào tạo

- Chủ trì, phối hợp với UBND cấp xã, các ngành có liên quan và BHXH thành phố trong việc truyền thông, vận động học sinh, sinh viên tham gia BHYT; chỉ đạo xây dựng kế hoạch, giải pháp thực hiện đến hết năm 2030, 100% học sinh, sinh viên trên địa bàn tham gia BHYT.

- Phối hợp với Sở Y tế triển khai hoạt động y tế trường học, chỉ đạo, kiểm tra các trường về tiếp nhận, quản lý, sử dụng nguồn kinh phí KCB BHYT tại trường theo đúng quy định có hiệu quả; đưa tiêu chí học sinh, sinh viên tham gia BHYT vào tiêu chí đánh giá xếp loại, thi đua hàng năm của các cơ sở giáo dục, đào tạo.

5. Báo và Phát thanh, truyền hình Huế Phối hợp với BHXH thành phố tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền chính sách, pháp luật về BHYT, kịp thời đưa tin những đơn vị, doanh nghiệp thực hiện tốt, phê phán những đơn vị, doanh nghiệp vi phạm Luật BHYT.

6. Các Sở, ban, ngành có liên quan

- Căn cứ chức năng, nhiệm vụ được giao, xây dựng kế hoạch triển khai cụ thể của ngành; đưa chỉ tiêu BHYT vào Chương trình, Kế hoạch hằng năm.

- Tăng cường tuyên truyền về BHYT trong phạm vi lĩnh vực, đối tượng mình quản lý; phối hợp các cơ quan liên quan phát triển đối tượng tham gia BHYT.

7. Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam thành phố

- Tăng cường công tác tuyên truyền, vận động Nhân dân tham gia BHYT, đặc biệt các nhóm khó vận động.

- Tham gia giám sát và phản biện xã hội đối với các chính sách, chương trình liên quan BHYT; kịp thời kiến nghị các vấn đề phát sinh trong quá trình thực hiện.

8. UBND các xã, phường

- Xây dựng Kế hoạch triển khai cụ thể trên địa bàn; đưa chỉ tiêu bao phủ BHYT vào nghị quyết, Kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hằng năm; chịu trách nhiệm chỉ đạo, tổ chức thực hiện và phấn đấu không để giảm tỷ lệ bao phủ BHYT.

- Rà soát, lập danh sách đầy đủ người thuộc nhóm ngân sách nhà nước đóng BHYT; đảm bảo cấp thẻ đúng thời gian.

- Chỉ đạo các trạm y tế nâng cao chất lượng KCB BHYT, cải cách thủ tục hành chính và ứng dụng CNTT trong quản lý người tham gia BHYT.

- Tự kiểm tra, giám sát việc thực hiện chính sách BHYT tại địa bàn, kịp thời tháo gỡ vướng mắc cho người dân.

9. Chế độ thông tin, báo cáo Các Sở, ban, ngành và cơ quan liên quan định kỳ hàng năm báo cáo tình hình, kết quả thực hiện Kế hoạch về UBND thành phố (qua Sở Y tế) trước ngày 20/11 để tổng hợp báo cáo Thành ủy, Bộ Y tế. Đề nghị các Sở, ban, ngành, tổ chức đoàn thể, UBND xã, phường, cơ quan, đơn vị liên quan triển khai thực hiện./.