Quyết định 3680/QĐ-BHXH 2022 Quy định kỹ thuật về cấu trúc thông điệp dữ liệu trao đổi với Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm

Điều 1. Ban hành kèm theo Quyết định này Quy định kỹ thuật về cấu trúc thông điệp dữ liệu trao đổi với Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm (sau đây gọi là Quy định kỹ thuật).

Điều 2. Tổ chức thực hiện

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký. Chánh Văn phòng, Giám đốc Trung tâm Công nghệ thông tin, Thủ trưởng các đơn vị thuộc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Giám đốc Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và các tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

QUY ĐỊNH KỸ THUẬT

VỀ CẤU TRÚC THÔNG ĐIỆP DỮ LIỆU
TRAO ĐỔI VỚI CƠ SỞ DỮ LIỆU QUỐC GIA VỀ BẢO HIỂM

Phiên bản 1.0

(Ban hành kèm theo Quyết định số 3680/QĐ-BHXH ngày 23/12/2022 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam)

MỤC LỤC

1. QUY ĐỊNH CHUNG

1.1. Phạm vi

1.2. Đối tượng áp dụng

1.3. Mục đích của quy định

1.4. Tài liệu căn cứ và tham chiếu

1.5. Thuật ngữ

1.6. Chữ viết tắt

2. QUY ĐỊNH CHI TIẾT

2.1. Mô hình triển khai chia sẻ dữ liệu bảo hiểm

2.2. Cấu trúc dữ liệu chia sẻ mức logic

2.2.1. Tổng quan mô hình dữ liệu mức logic

2.2.2. Nhóm cấu trúc dữ liệu chung

2.2.2.1. Congdan

2.2.2.2. CongDanNuocNgoai

2.2.2.4. NguoiSuDungLaoDong

2.2.2.5. HoGiaDinh

2.2.2.6. CoSoKhamChuaBenh

2.2.3. Nhóm Bảo hiểm xã hội

2.2.3.1. BaoHiemXaHoi

2.2.3.2. QuaTrinhDongBHXH

2.2.3.3. QuaTrinhHuongBHXH

2.2.3.4. HuongBHXH

2.2.4. Nhóm Bảo hiểm y tế

2.2.4.1. BaoHiemYTe

2.2.4.2. QuaTrinhDongBHYT

2.2.4.3. QuaTrinhHuongBHYT

2.2.4.4. HuongBHYT

2.2.4.5. LoaiBenh

2.2.4.6. MucDongBHYT

2.2.5. Nhóm Bảo hiểm thất nghiệp

2.2.5.1. BaoHiemThatNghiep

2.2.5.2. QuaTrinhDongBHTN

2.2.5.3. QuaTrinhHuongBHTN

2.2.5.4. HuongBHTN

2.2.6. Nhóm cấu trúc và kiểu dữ liệu tham chiếu

2.2.6.1. MucDong

2.2.6.2. MocThoiGian

2.2.6.3. ThongTinLienHe

2.2.6.4. NganhKinhTe

2.2.6.5. NgheNghiep

2.2.6.6. CoquanBHXH

2.2.6.7. QuaTrinhChiTra

2.2.6.8. ChiTra

2.2.6.9. Kiểu ngày và ngày, giờ (Date và DateTime)

2.2.6.10. Kiểu dữ liệu cơ bản (chuỗi ký tự, số)

2.2.7. Nhóm danh mục

2.2.7.1. CheDoHuong

2.2.7.2. PhuongThucDongBHXH

2.2.7.3. LoaiHinhToChuc

2.2.7.4. LoaiDoiTuongBHYT

2.2.7.5. MucHuongBHYT

2.2.7.6. KhoiThongKe

2.2.7.7. HinhThucChiTra

2.3. Lược đồ chia sẻ dữ liệu mức vật lý

2.3.1. Lược đồ XML các kiểu/cấu trúc dữ liệu

2.3.2. Lược đồ XML các đối tượng dữ liệu gốc trao đổi

2.4. Cấu trúc dữ liệu đối với các dịch vụ dữ liệu cơ bản

2.4.1. Chia sẻ dữ liệu bảo hiểm người tham gia bảo hiểm

2.4.2. Chia sẻ dữ liệu người sử dụng lao động

2.4.3. Chia sẻ dữ liệu hộ gia đình

2.4.4. Chia sẻ dữ liệu danh mục bệnh BHYT

2.4.5. Chia sẻ dữ liệu danh mục cơ sở khám chữa bệnh

2.4.6. Chia sẻ dữ liệu danh mục cơ quan BHXH

2.4.7. Chia sẻ dữ liệu khác

PHỤ LỤC A: MÃ NGUỒN LƯỢC ĐỒ XML

A.1. Mã nguồn lược đồ kiểu các đối tượng cơ sở: baohiem_core.xsd

A.2. Mã nguồn lược đồ các đối tượng gốc trao đổi: BaohiemExchange.xsd

PHỤ LỤC B: MINH HỌA CẤU TRÚC THÔNG ĐIỆP DỮ LIỆU TRAO ĐỔI

B.1. Thông điệp trao đổi người tham gia bảo hiểm là công dân Việt Nam

B.2. Thông điệp trao đổi người tham gia bảo hiểm là công dân nước ngoài

B.3. Thông điệp trao đổi danh sách người sử dụng lao động

B.4. Thông điệp trao đổi danh sách hộ gia đình

B.5. Thông điệp trao đổi danh sách bệnh được BHYT

B.6. Thông điệp trao đổi danh sách cơ sở khám chữa bệnh ban đầu

B.7. Thông điệp trao đổi danh mục cơ quan BHXH

PHỤ LỤC C: DANH MỤC MÃ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

PHỤ LỤC D: DANH MỤC MỨC HƯỞNG BHYT

PHỤ LỤC E: DANH MỤC KHỐI THỐNG KÊ

PHỤ LỤC G: DANH MỤC NGHỀ NGHIỆP VIỆT NAM

PHỤ LỤC H: DANH MỤC NGÀNH KINH TẾ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

DANH MỤC HÌNH ẢNH

Hình 1: Mô hình chia sẻ dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm

Hình 2: Mô hình dữ liệu UML cấu trúc dữ liệu chia sẻ từ CSDLQG về Bảo hiểm

Hình 3: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu người tham gia bảo hiểm

Hình 4: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu bảo hiểm xã hội của người tham gia bảo hiểm

Hình 5: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm

Hình 6: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu bảo hiểm thất nghiệp của người tham gia bảo hiểm

Hình 7: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu người sử dụng lao động

Hình 8: Lược đồ XML cấu trúc dữ hộ gia đình của người tham gia bảo hiểm

Hình 9: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh sách người tham gia bảo hiểm được chia sẻ

Hình 10: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh sách hộ gia đình được chia sẻ

Hình 11: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh sách người sử dụng lao động được chia sẻ

Hình 12: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh sách bệnh được chia sẻ

Hình 13: Lược đồ nội dung phần tử dữ liệu là danh mục cơ sở khám chữa bệnh được chia sẻ

Hình 14: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh mục cơ quan bảo hiểm

Hình 15: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin người tham gia bảo hiểm

Hình 16: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin người sử dụng lao động

Hình 17: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin hộ gia đình

Hình 18: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin bệnh được bảo hiểm y tế

Hình 19: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin cơ sở khám chữa bệnh

Hình 20: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin cơ quan bảo hiểm xã hội

QUY ĐỊNH KỸ THUẬT

VỀ CẤU TRÚC THÔNG ĐIỆP DỮ LIỆU TRAO ĐỔI VỚI CƠ SỞ DỮ LIỆU QUỐC GIA VỀ BẢO HIỂM

1. QUY ĐỊNH CHUNG

1.1. Phạm vi

Quy định kỹ thuật này quy định:

- Cấu trúc dữ liệu trao đổi cơ bản của Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm được quy định tại điểm a, b, c, d, đ, e, g Khoản 1, Điều 6, Nghị định số 43/2021/NĐ-CP ngày 31/3/2021 của Chính phủ quy định về Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm.

- Cấu trúc dữ liệu quy định tại Quyết định này phục vụ chia sẻ dữ liệu phổ dụng cho các cơ quan, tổ chức, cá nhân được khai thác dữ liệu theo quy định của pháp luật qua các dịch vụ chia sẻ dữ liệu mặc định được quy định tại Nghị định số 47/2020/NĐ-CP ngày 9/4/2020 của Chính phủ về quản lý, kết nối và chia sẻ dữ liệu số của cơ quan nhà nước.

- Quy định kỹ thuật này không bao gồm: các nội dung thông tin mở rộng bổ sung trong quá trình trao đổi các thông điệp dữ liệu (các tham số ngữ cảnh, dữ liệu kiểm soát truyền tin, giao thức…) được sử dụng làm bao của thông điệp dữ liệu chính cần trao đổi; dữ liệu thống kê phát sinh từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm.

- Trong trường hợp cần thiết, cấu trúc thông điệp dữ liệu có thể kế thừa mở rộng từ các cấu trúc trong quy định này nhưng không định nghĩa trùng lặp với các cấu trúc đã được quy định.

1.2. Đối tượng áp dụng

Quy định này áp dụng đối với:

- Cơ quan, đơn vị quản lý, vận hành Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm để triển khai xây dựng các dịch vụ chia sẻ dữ liệu, mã hóa, đóng gói dữ liệu trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm để chia sẻ dữ liệu cho các cơ quan, đơn vị khác.

- Các cơ quan, tổ chức, cá nhân có hệ thống thông tin có kết nối, cung cấp, khai thác dữ liệu thuộc Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm theo quy định của pháp luật để trao đổi dữ liệu bảo hiểm.

1.3. Mục đích của quy định

- Thống nhất và đồng bộ các thông điệp dữ liệu được chia sẻ từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm cho các cơ quan, tổ chức, cá nhân theo pháp luật. Thống nhất ý nghĩa của các thông tin được chia sẻ, hạn chế hiểu nhầm, hiểu sai thông tin.

- Chuẩn hóa các dịch vụ cung cấp dữ liệu hướng tới một dịch vụ cung cấp cho nhiều mục đích khác nhau, nhiều cơ quan khác nhau; hạn chế phát sinh nhiều dịch vụ chia sẻ dữ liệu đặc thù.

- Đơn giản hóa quá trình vận hành việc cung cấp dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm; tạo điều kiện tiếp cận dữ liệu bảo hiểm dễ dàng hơn với nhiều cơ quan, tổ chức, cá nhân; hạn chế việc trao đổi thủ công, trực tiếp để giải quyết vướng mắc về kỹ thuật.

- Hỗ trợ các cơ quan, tổ chức cá nhân chuẩn bị sẵn các điều kiện, đảm bảo sự tương thích sẵn sàng khai thác dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm ngay từ khi thiết kế, xây dựng các ứng dụng, phần mềm quản lý có liên quan đến bảo hiểm.

1.4. Tài liệu căn cứ và tham chiếu

- Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế.

- Nghị định số 47/2020/NĐ-CP ngày 9/4/2020 của Chính phủ quy định về quản lý, kết nối và chia sẻ dữ liệu trong cơ quan nhà nước.

- Nghị định số 43/2021/NĐ-CP ngày 31/3/ 2021 của Chính phủ quy định Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm.

- Thông tư số 13/2017/TT-BTTTT ngày 23/6/2017 của Bộ Thông tin và Truyền thông quy định các yêu cầu kỹ thuật về kết nối các hệ thống thông tin, cơ sở dữ liệu với cơ sở dữ liệu quốc gia.

- Thông tư số 39/2017/TT-BTTTT ngày 15/12/2017 của Bộ Thông tin và Truyền thông quy định Danh mục tiêu chuẩn kỹ thuật về ứng dụng công nghệ thông tin trong cơ quan nhà nước.

- Quy chuẩn quốc gia QCVN 109:2017/BTTTT về cấu trúc thông điệp dữ liệu công dân trao đổi với Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư.

- Quyết định số 72/2002/QĐ-TTg ngày 10/6/2002 của Thủ tướng Chính phủ về việc thống nhất dùng bộ mã các ký tự chữ Việt theo tiêu chuẩn TCVN 6909:2001 trong trao đổi thông tin điện tử giữa các tổ chức của Đảng và Nhà nước.

- Quyết định số 124/2004/QĐ-TTg ngày 08/7/2004 của Thủ tướng Chính phủ về việc ban hành bảng danh mục và mã số các đơn vị hành chính Việt Nam (và các điều chỉnh, bổ sung danh mục thực hiện theo Quyết định này).

- Quyết định số 34/2020/QĐ-TTg ngày 26/11/2020 của Thủ tướng Chính phủ ban hành danh mục nghề nghiệp Việt Nam.

- Quyết định số 27/2018/QĐ-TTg ngày 06 tháng 7 năm 2018 của Thủ tướng Chính phủ ban hành hệ thống ngành kinh tế Việt Nam

- Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16/11/2015 của Tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về việc ban hành mã số ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.

- Quyết định số 1666/QĐ-BHXH ngày 3/12/2020 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành mẫu thẻ bảo hiểm y tế.

- Quyết định số 414/QĐ-BHXH ngày 29/4/2021 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam về Quyết định ban hành hệ thống danh mục mã định danh điện tử của các đơn vị thuộc ngành Bảo hiểm xã hội Việt Nam

1.5. Thuật ngữ

- Mô hình dữ liệu (data model): Một bản trình diễn kỹ thuật sử dụng các ký hiệu, ngôn ngữ để thể hiện cấu trúc, nội dung của dữ liệu bao gồm các phần tử dữ liệu, thuộc tính, đặc tính, ràng buộc của dữ liệu; mối quan hệ giữa các phần tử dữ liệu.

- Dữ liệu bảo hiểm: Là dữ liệu thuộc Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm được quy định trong phạm vi tài liệu kỹ thuật này.

- Mô hình dữ liệu bảo hiểm: Là mô hình dữ liệu mức logic thể hiện cấu trúc của thông điệp dữ liệu được trao đổi giữa Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm với các hệ thống thông tin, cơ sở dữ liệu của các cơ quan, tổ chức, cá nhân. Mô hình dữ liệu bảo hiểm là bản vẽ và thông tin giúp các cán bộ kỹ thuật tra cứu để hiểu đúng ý nghĩa của dữ liệu phục vụ triển khai xây dựng các thành phần hệ thống xử lý dữ liệu tương thích với dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm.

- Người tham gia bảo hiểm: Là công dân Việt Nam, công dân nước ngoài tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm.

- Lược đồ dữ liệu bảo hiểm: Là mô hình dữ liệu mức vật lý được trình diễn bởi ngôn ngữ XML- là ngôn ngữ quy định cấu trúc dữ liệu phục vụ trao đổi dữ liệu. Lược đồ dữ liệu Bảo hiểm được sử dụng bởi máy để chỉ dẫn hệ thống tự động phân tích thông điệp dữ liệu nhận được. Lược đồ dữ liệu Bảo hiểm tương thích và chi tiết hóa mô hình dữ liệu bảo hiểm.

- Lược đồ XML (XML Schema hay XSD): Lược đồ dữ liệu sử dụng ngôn ngữ đánh dấu mở rộng XML. Lược đồ XSD sử dụng để các hệ thống thông tin chuyển đổi dữ liệu trong hệ thống từ/sang dữ liệu mã hóa bằng ngôn ngữ XML và sử dụng mô tả mô hình dữ liệu trao đổi giữa các hệ thống thông tin.

- Dịch vụ chia sẻ dữ liệu: Là phương thức cung cấp, chia sẻ dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu quốc gia về Bảo hiểm đến các hệ thống thông tin, cơ sở dữ liệu khác theo quy định của Nghị định 47/2020/NĐ-CP. Về mặt kỹ thuật khi chia sẻ dữ liệu, dịch vụ chia sẻ dữ liệu được thể hiện bởi:

+ Các dịch vụ web - API để chia sẻ dữ liệu trực tuyến qua mạng: Thông điệp dữ liệu chia sẻ là phần dữ liệu trả về khi gọi các dịch vụ web.

+ Tải file qua mạng (http; ftp…): Thông điệp dữ liệu là các file được mã hóa theo quy định.

+ Chia sẻ file qua hình thức khác (email, ổ USB…): Thông điệp dữ liệu là các file được mã hóa theo quy định.

- Số lượng: Là số lần lặp lại của giá trị thuộc tính trong thông điệp dữ liệu trao đổi. Cụ thể:

+ Số lượng 1: Giá trị thuộc tính đó bắt buộc phải xuất hiện 1 và chỉ 1 lần trong thông điệp. Ví dụ: người tham gia bảo hiểm bắt buộc có mã bảo hiểm xã hội và chỉ một lần. Luôn xuất hiện khi trao đổi.

+ Số lượng 0..1: Giá trị thuộc tính đó có thể xuất hiện hoặc xuất hiện 1 lần. Ví dụ: Người tham gia bảo hiểm chỉ có một mã số thuế. Mã số thuế đó có thể xuất hiện hoặc không xuất hiện trong thông điệp tùy thuộc vào thẩm quyền chia sẻ dữ liệu.

+ Số lượng 0..n: Giá trị thuộc tính đó có thể không xuất hiện hoặc xuất hiện với số lần bất kỳ. Ví dụ: Hộ gia đình có số thành viên tham gia bảo hiểm là 0..n có nghĩa là không có hoặc có nhiều thành viên.

Lưu ý: Số lượng thể hiện trong thông điệp dữ liệu phụ thuộc vào thẩm quyền khai thác dữ liệu. Để xác định chính xác cần căn cứ vào thẩm quyền khai thác dữ liệu đó theo đăng ký và cấp quyền của cơ quan chủ quản cơ sở dữ liệu.

- Cấu trúc (Structure viết tắt là S): Thể hiện đặc tính của thuộc tính dữ liệu là một cấu trúc có chứa hai hoặc nhiều hơn hai thuộc tính dữ liệu con khác.

- Kiểu (Type viết tắt là T): Thể hiện đặc tính của một thuộc tính dữ liệu có kiểu là dữ liệu cơ bản hoặc dữ liệu cơ bản kèm theo các điều kiện ràng buộc về dữ liệu.

- Thời điểm chỉ định: là thời điểm giá trị của dữ liệu phản ánh thực tế tại thời điểm đó. Thời điểm chỉ định được cung cấp khi yêu cầu khai thác dữ liệu bằng việc truyền tham số đầu vào. Trường hợp không truyền tham số đầu vào thì thời điểm chỉ định là thời điểm hiện tại khi yêu cầu khai thác và dữ liệu chia sẻ là mới nhất.

1.6. Chữ viết tắt

2. QUY ĐỊNH CHI TIẾT

2.1. Mô hình triển khai chia sẻ dữ liệu bảo hiểm

- Dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm được chia sẻ với các CSDL, HTTT của các cơ quan, tổ chức, cá nhân được đóng gói bằng các thông điệp dữ liệu với cấu trúc tuân thủ mô hình dữ liệu được quy định tại văn bản này.

- Mô hình chia sẻ các thông điệp dữ liệu được thực hiện theo mô tả theo quy trình sau:

Hình 1: Mô hình chia sẻ dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm

- CSDLQG về Bảo hiểm trích xuất dữ liệu theo yêu cầu của cơ quan, tổ chức cá nhân. Cấu trúc dữ liệu được trích xuất theo mô hình dữ liệu quy định.

- Dữ liệu được trích xuất được bổ sung các thông tin phụ trợ khác (phần bao thông điệp) liên quan đến giao dịch, đóng gói, giao thức, mã hóa, chữ ký số … (nếu cần thiết) để phục vụ cho việc trao đổi qua mạng hoặc phương thức phù hợp. Đối với các thông tin này, đơn vị triển khai dịch vụ chia sẻ dữ liệu hướng dẫn cụ thể trong tài liệu kỹ thuật mô tả kèm theo dịch vụ.

- Dịch vụ chia sẻ dữ liệu và việc kết nối, truyền tải dữ liệu giữa CSDLQG và HTTT của đơn vị khai thác thực hiện theo quy định tại Nghị định số 47/2020/NĐ-CP và Thông tư số 13/2017/TT-BTTTT.

- Sau khi thành phần của HTTT khai thác tiếp nhận dữ liệu từ dịch vụ chia sẻ dữ liệu của CSDLQG về Bảo hiểm sẽ bóc tách dữ liệu bảo hiểm và tích hợp vào các CSDL hoặc sử dụng trong HTTT có nhu cầu sử dụng.

- Ngôn ngữ mã hóa thông điệp dữ liệu là ngôn ngữ XML. Trong trường hợp sử dụng ngôn ngữ JSON, cấu trúc dữ liệu được mã hóa tương đương như ngôn ngữ XML.

- Trường hợp các đơn vị ngoài Bảo hiểm xã hội Việt Nam cập nhật dữ liệu vào CSDLQG về Bảo hiểm, mô hình chia sẻ dữ liệu tương tự với CSDLQG về bảo hiểm và hệ thống khai thác được đảo vị trí lẫn nhau. Thông điệp dữ liệu cập nhật vào CSDLQG về Bảo hiểm vẫn tuân thủ quy định kỹ thuật này. Dịch vụ chia sẻ dữ liệu của CSDLQG về Bảo hiểm đóng vai trò tiếp nhận dữ liệu.

2.2. Cấu trúc dữ liệu chia sẻ mức logic

2.2.1. Tổng quan mô hình dữ liệu mức logic

Cấu trúc dữ liệu tổng thể mô tả cấu trúc dữ liệu chứa thông tin trong CSDLQG về Bảo hiểm (đối với Phiên bản 1 này) được quy định tại điểm a,b,c,d,đ,e và g Khoản 1, Điều 6, Nghị định số 43/2021/NĐ-CP phục vụ mục đích chia sẻ dữ liệu ra bên ngoài.

Cấu trúc tổng thể chứa dữ liệu bảo hiểm bao gồm các thành phần cấu trúc và mối quan hệ giữa các thành phần cấu trúc cơ bản.

Hình 2: Mô hình dữ liệu UML cấu trúc dữ liệu chia sẻ từ CSDLQG về Bảo hiểm

2.2.2. Nhóm cấu trúc dữ liệu chung

2.2.2.1. Congdan

Cấu trúc mô tả dữ liệu cơ bản của người tham gia mô tả các thông tin theo quy định tại điểm a, Khoản 1 Điều 6 Nghị định số 43/2021/NĐ-CP.

Cấu trúc dữ liệu cơ bản của người tham gia được áp dụng theo cấu trúc dữ liệu công dân được quy định tại Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia số QCVN 109:2017/BTTTT về cấu trúc thông điệp dữ liệu công dân trao đổi với CSDLQG về dân cư. Toàn bộ các cấu trúc, thuộc tính liên quan đến thông tin cơ bản của công dân được kế thừa, tham chiếu và sử dụng tại QCVN 109:2017/BTTTT và không định nghĩa lại trong quy định này.

2.2.2.2. CongDanNuocNgoai

Cấu trúc mô tả dữ liệu của người tham gia là công dân nước ngoài có tham gia bảo hiểm tại Việt Nam theo quy định của pháp luật

2.2.2.3. NguoiThamGiaBaoHiem

Cấu trúc mô tả dữ liệu của cá nhân tham gia bảo hiểm.

2.2.2.4. NguoiSuDungLaoDong

Cấu trúc mô tả dữ liệu chứa thông tin về người sử dụng lao động được quy định tại điểm g Khoản 1, Điều 6 Nghị định số 43/2021/NĐ-CP.

2.2.2.5. HoGiaDinh

Cấu trúc mô tả dữ liệu chứa thông tin hộ gia đình.

2.2.2.6. CoSoKhamChuaBenh

Cấu trúc mô tả dữ liệu về cơ sở khám chữa bệnh ban đầu được đăng ký với BHXH Việt Nam.

2.2.3. Nhóm Bảo hiểm xã hội

2.2.3.1. BaoHiemXaHoi

Mô tả cấu trúc dữ liệu chứa thông tin BHXH của người tham gia BHXH được quy định tại điểm d Khoản 1, Điều 6 Nghị định số 43/2021/NĐ-CP.

2.2.3.2. QuaTrinhDongBHXH

Cấu trúc mô tả dữ liệu đóng BHXH của người tham gia BHXH.

2.2.3.3. QuaTrinhHuongBHXH

Cấu trúc mô tả dữ liệu quá trình hưởng BHXH của người tham gia BHXH.

2.2.3.4. HuongBHXH

Cấu trúc mô tả dữ liệu hưởng BHXH của người tham gia BHXH.

2.2.4. Nhóm Bảo hiểm y tế

2.2.4.1. BaoHiemYTe

Cấu trúc mô tả dữ liệu chứa thông tin BHYT của người tham gia BHYT được quy định tại điểm đ, Khoản 1, Điều 6 Nghị định số 43/2021/NĐ-CP.

2.2.4.2. QuaTrinhDongBHYT

Mô tả quá trình đóng BHYT của người tham gia BHYT.

2.2.4.3. QuaTrinhHuongBHYT

Cấu trúc mô tả dữ liệu quá trình hưởng BHYT của người tham gia BHYT.

2.2.4.4. HuongBHYT

Cấu trúc mô tả dữ liệu hưởng BHYT của người tham gia BHYT.

2.2.4.5. LoaiBenh

Cấu trúc mô tả dữ liệu loại bệnh BHYT chi trả, đồng chi trả với người bệnh. Thông tin của bệnh thực hiện theo quy định của Bộ Y tế về “Bảng phân loại quốc tế mã hoá bệnh tật, nguyên nhân tử vong ICD-10” và “Hướng dẫn mã hoá bệnh tật theo ICD-10” tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban hành theo Quyết định số 4469/QĐ-BYT ngày 28/10/2020 và sửa đổi, bổ sung, điều chỉnh (nếu có).

2.2.4.6. MucDongBHYT

Cấu trúc mô tả dữ liệu thể hiện mức đóng bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm. Cấu trúc MucDongBHYT được kế thừa toàn bộ các thuộc tính của cấu trúc MucDong quy định tại mục 2.2.6.1 và bổ sung các trường sau:

2.2.5. Nhóm Bảo hiểm thất nghiệp

2.2.5.1. BaoHiemThatNghiep

Mô tả cấu trúc dữ liệu chứa thông tin BHTN của người tham gia BHTN được quy định tại điểm e, Khoản 1, Điều 6 Nghị định số 43/2021/NĐ-CP.

2.2.5.2. QuaTrinhDongBHTN

Cấu trúc mô tả dữ liệu quá trình đóng BHTN của người tham gia BHTN.

2.2.5.3. QuaTrinhHuongBHTN

Mô tả dữ liệu quá trình hưởng BHTN của người tham gia BHTN.

2.2.5.4. HuongBHTN

Cấu trúc mô tả dữ liệu chứa thông tin hưởng BHTN của người tham gia BHTN.

2.2.6. Nhóm cấu trúc và kiểu dữ liệu tham chiếu

2.2.6.1. MucDong

Cấu trúc mô tả dữ liệu đóng bảo hiểm của người tham gia bảo hiểm. Cấu trúc này được sử dụng chung cho cả dữ liệu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và bảo hiểm thất nghiệp.

2.2.6.2. MocThoiGian

Cấu trúc mô tả dữ liệu tháng, năm làm mốc đánh dấu trong quá trình đóng và hưởng bảo hiểm. Kiểu dữ liệu chỉ mốc thời gian nhưng chỉ có các thành phần tháng, năm và không có thành phần ngày.

2.2.6.3. ThongTinLienHe

Cấu trúc mô tả dữ liệu địa chỉ và thông tin liên hệ

2.2.6.4. NganhKinhTe

Ngành kinh tế tổ chức hoặc doanh nghiệp sử dụng lao động đang hoạt động.

Thông tin ngành kinh tế của người sử dụng lao động được sử dụng theo Danh mục Hệ thống ngành kinh tế Việt Nam được ban hành tại Quyết định số 27/2018/QĐ-TTg ngày 06 tháng 7 năm 2018 của Thủ tướng Chính phủ.

Danh mục ngành kinh tế chi tiết tại Phụ lục H.

2.2.6.5. NgheNghiep

Cấu trúc mô tả dữ liệu nghề nghiệp của người tham gia bảo hiểm.

Thông tin nghề nghiệp của người tham gia bảo hiểm được sử dụng theo Danh mục nghề nghiệp Việt Nam ban hành kèm theo Quyết định số 34/2020/QĐ-TTg ngày 26 tháng 11 năm 2020 của Thủ tướng Chính phủ).

Danh mục nghề nghiệp chi tết tại Phụ lục G

2.2.6.6. CoquanBHXH

Cấu trúc mô tả dữ liệu chứa thông tin về cơ quan bảo hiểm xã hội

2.2.6.7. QuaTrinhChiTra

Cấu trúc mô tả dữ liệu quá trình chi trả cho người tham gia BHXH theo thông tin hưởng

2.2.6.8. ChiTra

Cấu trúc mô tả dữ liệu về mỗi lần chi trả bảo hiểm xã hội hoặc bảo hiểm thất nghiệp

2.2.6.9. Kiểu ngày và ngày, giờ (Date và DateTime)

Kiểu ngày và giờ được sử dụng được mã hóa thành một chuỗi ký tự theo tiêu chuẩn quốc tế ISO 8601 cụ thể như sau:

Kiểu ngày (Date) sử dụng chuỗi ký tự có định dạng: YYYY-MM-DD (năm-tháng-ngày).

Kiểu ngày, giờ (DateTime) sử dụng chuỗi ký tự có định dạng sau: YYYY-MM-DDThh:mm:ss có nghĩa năm-tháng-ngàyTgiờ-phút-giây. Ký tự T phân cách giữa cụm ngày và giờ. Giờ áp dụng theo giờ Hà Nội GMT+7. Giờ (hh) là số tự nhiên 0-23.

CHÚ THÍCH: Kiểu ngày và ngày, giờ được áp dụng đồng bộ với kiểu sử dụng trong lược đồ XML

2.2.6.10. Kiểu dữ liệu cơ bản (chuỗi ký tự, số).

Kiểu chuỗi ký tự, nhị phân, số tự nhiên, số thập phân được sử dụng tương ứng bởi các kiểu gốc hỗ trợ bởi công nghệ được sử dụng trong ngôn ngữ trong trao đổi dữ liệu. Dấu phân tách thập phân trong kiểu số thập phân là dấu chấm (.).

CHÚ THÍCH: Trong lược đồ XML: kiểu dữ liệu chuỗi ký tự là string hoặc token (khi dữ liệu không chứa dấu cách); kiểu số tự nhiên là int hoặc long phụ thuộc vào độ lớn của số; kiểu số thập phân là float hoặc double.

2.2.7. Nhóm danh mục

2.2.7.1. CheDoHuong

Danh mục mã các chế độ hưởng bảo hiểm. Thuộc tính có kiểu danh mục CheDoHuong là chuỗi ký tự độ dài là 2 (hai) ký tự nhận giá trị là một trong các mã theo Bảng danh mục mã dưới đây. Căn cứ quy định tại mục này để xác định đúng ý nghĩa của chế độ hưởng theo quy định của pháp luật.

2.2.7.2. PhuongThucDongBHXH

Phương thức đóng BHXH. Kiểu dữ kiệu là chuỗi ký tự bao gồm 2 ký tự có giá trị là mã trong bảng và được quy định trong bảng sau:

2.2.7.3. LoaiHinhToChuc

Loại hình tổ chức của người sử dụng lao động. Thuộc tính có kiểu là chuỗi ký tự có độ dài là hai ký tự có giá trị là mã trong bảng và được quy định trong cột Mã theo bảng dưới đây:

2.2.7.4. LoaiDoiTuongBHYT

Danh mục loại đối tượng tham gia BHYT. Thuộc tính có kiểu là chuỗi ký tự với độ dài là 2 ký nhận giá trị là một trong các mã thuộc cột Mã - Phụ lục C.

2.2.7.5. MucHuongBHYT

Danh mục mức hưởng BHYT. Thuộc tính có kiểu là một số tự nhiên nhận một trong những mã theo quy định tại bảng sau:

2.2.7.6. KhoiThongKe

Danh mục khối thống kê quản lý của ngành BHXH Việt Nam. Thuộc tính có kiểu là chuỗi ký tự có độ dài là hai ký tự có giá trị quy định tại cột Mã trong bảng của Danh mục khối thống kê. Chi tiết tại Phụ lục E.

2.2.7.7. HinhThucChiTra

Hình thức chi trả có kiểu là chuỗi ký tự độ dài là 2 ký tự thể hiện hình thức chi trả cho người nhận bằng tiền mặt, chuyển khoản hoặc hình thức khác.

2.3. Lược đồ chia sẻ dữ liệu mức vật lý

2.3.1. Lược đồ XML các kiểu/cấu trúc dữ liệu

Lược đồ XML quy định chặt cấu trúc dữ liệu được chia sẻ và được xử lý tự động bằng máy để: mã hóa, đọc và kiểm tra thông điệp dữ liệu chia sẻ.

Định nghĩa kiểu/cấu trúc trong XML Schema sử dụng tên các cấu trúc được quy định tại mô hình dữ liệu logic tại Mục 2.2 và bổ sung thêm tiếp cuối ngữ Structure để phân biệt với định nghĩa các phần tử dữ liệu cùng khai báo trong lược đồ.

Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm được lựa chọn một trong hai trường hợp (không đồng thời):

- Đối với công dân Việt Nam: Mô hình định nghĩa kiểu/cấu trúc người tham gia bảo hiểm trong đó thông tin cá nhân được quy định từ QCVN 109:2017/BTTTT.

- Đối với công dân nước ngoài: Sử dụng cấu trúc được định nghĩa trong Quy định này.

Hình 3: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu người tham gia bảo hiểm

Định nghĩa kiểu/cấu trúc dữ liệu BHXH.

Hình 4: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu bảo hiểm xã hội của người tham gia bảo hiểm

Định nghĩa kiểu/cấu trúc dữ liệu BHYT.

Hình 5: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu bảo hiểm y tế của người tham gia bảo hiểm

Định nghĩa kiểu/cấu trúc dữ liệu bảo BHTN.

Hình 6: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu bảo hiểm thất nghiệp của người tham gia bảo hiểm

Mô hình định nghĩa kiểu/cấu trúc thông tin của Người sử dụng lao động: Tư vấn đề nghị bổ sung thông tin người tham gia bảo hiểm trong đơn vị sử dụng để khi tra cứu thông tin mới có ý nghĩa

Hình 7: Lược đồ XML cấu trúc dữ liệu người sử dụng lao động

Mô hình định nghĩa kiểu/cấu trúc thông tin của Hộ gia đình

Hình 8: Lược đồ XML cấu trúc dữ hộ gia đình của người tham gia bảo hiểm

Mã nguồn của lược đồ XML (XSD) được cung cấp tại Phụ lục A.1 trong tệp baohiem_core.xsd.

2.3.2. Lược đồ XML các đối tượng dữ liệu gốc trao đổi

Lược đồ XML định nghĩa các phần tử dữ liệu gốc khai báo trong thông điệp dữ liệu bao gồm:

- Danh sách người tham gia bảo hiểm: NguoiThamGiaBaoHiemCollection

Hình 9: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh sách người tham gia bảo hiểm được chia sẻ

- Danh sách hộ gia đình: HoGiaDinhCollection

Hình 10: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh sách hộ gia đình được chia sẻ

- Danh người sử dụng lao động: NguoiSuDungLaoDongCollection

Hình 11: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh sách người sử dụng lao động được chia sẻ

- Danh mục bệnh được hưởng bảo hiểm y tế: DanhMucBenh

Hình 12: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh sách bệnh được chia sẻ

- Danh mục cơ sở khám chữa bệnh: DanhMucCoSoKCB

Hình 13: Lược đồ nội dung phần tử dữ liệu là danh mục cơ sở khám chữa bệnh được chia sẻ

- Danh mục cơ cơ quan bảo hiểm quản lý người tham gia bảo hiểm: DanhMucCQBH

Hình 14: Lược đồ XML nội dung phần tử dữ liệu là danh mục cơ quan bảo hiểm

Các phần tử gốc trong XML Schema này tương ứng với các loại thông điệp được trả về theo các dịch vụ chia sẻ dữ liệu trong CSDLQG về bảo hiểm.

Trong trường hợp chia sẻ dữ liệu nằm ngoài phạm vi các phần tử gốc XML Schema, khi triển khai các dịch vụ có thể định nghĩa bổ sung.

Mã nguồn của lược đồ các đối tượng dữ liệu gốc trao đổi được cung cấp tại Phụ lục A.2 với tên tệp: BaoHiemExchange.xsd.

2.4. Cấu trúc dữ liệu đối với các dịch vụ dữ liệu cơ bản

2.4.1. Chia sẻ dữ liệu bảo hiểm người tham gia bảo hiểm

Thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin người tham gia bảo hiểm được dịch vụ chia sẻ dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm trả về khi tìm kiếm, truy vấn người tham gia bảo hiểm từ CSDLQG về Bảo hiểm.

Thông điệp trả về là danh sách người tham gia bảo hiểm được đóng gói trong phần tử dữ liệu NguoiThamGiaBaoHiemCollection được minh họa trong mô hình sau:

Hình 15: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin người tham gia bảo hiểm

Trong phần tử dữ liệu NguoiThamGiaBaoHiemCollection (danh sách) chứa lần lượt từng NguoiThamGiaBaoHiem (dữ liệu của từng người) thỏa mãn yêu cầu trả về.

Ví dụ của thông điệp dữ liệu được mô tả trong Phụ lục B.1 và B2.

2.4.2. Chia sẻ dữ liệu người sử dụng lao động

Thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin người sử dụng lao động được dịch vụ chia sẻ dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm trả về khi tìm kiếm, truy vấn người sử dụng lao động.

Thông điệp trả về là phần tử dữ liệu NguoiSuDungLaoDongCollection chứa danh sách người sử dụng lao động theo mô hình sau:

Hình 16: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin người sử dụng lao động

Ví dụ của thông điệp dữ liệu được mô tả trong Phụ lục B.3

2.4.3. Chia sẻ dữ liệu hộ gia đình

Thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin hộ gia đình được dịch vụ chia sẻ dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm trả về khi tìm kiếm, truy vấn các hộ gia đình

Thông điệp trả về là phần tử dữ liệu HoGiaDinhCollection chứa danh sách các hộ gia đình thỏa mãn điều kiện tìm kiếm theo mô hình sau:

Hình 17: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin hộ gia đình

Ví dụ của thông điệp dữ liệu được mô tả trong Phụ lục B.4

2.4.4. Chia sẻ dữ liệu danh mục bệnh BHYT

Thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin danh mục bệnh BHYT được dịch vụ chia sẻ dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm trả về khi tìm kiếm, truy vấn các bệnh được Bảo hiểm xã hội Việt Nam quy định được phép chi trả.

Thông điệp trả về là phần tử dữ liệu DanhMucBenh chứa danh sách các bệnh thỏa mãn điều kiện tìm kiếm theo mô hình sau:

Hình 18: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin bệnh được bảo hiểm y tế

Ví dụ của thông điệp dữ liệu được mô tả trong Phụ lục B.5

2.4.5. Chia sẻ dữ liệu danh mục cơ sở khám chữa bệnh

Thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin danh mục cơ sở khám chữa bệnh được dịch vụ chia sẻ dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm trả về khi tìm kiếm, truy vấn các các cơ sở khám chữa bệnh trong danh mục BHYT

Thông điệp trả về là phần tử dữ liệu DanhMucCoSoKCB chứa danh sách các cớ ở khám chữa bệnh thỏa mãn điều kiện tìm kiếm theo mô hình sau:

Hình 19: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin cơ sở khám chữa bệnh

Ví dụ của thông điệp dữ liệu được mô tả trong Phụ lục B.6

2.4.6. Chia sẻ dữ liệu danh mục cơ quan BHXH

Thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin danh mục cơ quan BHXH được dịch vụ chia sẻ dữ liệu từ CSDLQG về Bảo hiểm trả về khi tìm kiếm, truy vấn các các cơ quan BHXH quản lý người tham gia bảo hiểm.

Thông điệp trả về là phần tử dữ liệu DanhMucCQBH chứa danh sách các cơ quan BHXH thỏa mãn điều kiện tìm kiếm theo mô hình sau:

Hình 20: Cấu trúc thông điệp dữ liệu chia sẻ thông tin cơ quan bảo hiểm xã hội

Ví dụ của thông điệp dữ liệu được mô tả trong Phụ lục B.7

2.4.7. Chia sẻ dữ liệu khác

Đối với các thông điệp dữ liệu với nội dung chia sẻ khác có thể được kết hợp các phần tử dữ liệu gốc hoặc định nghĩa bổ sung các phần tử dữ liệu gốc vào lược đồ XML theo nhu cầu thực tế.

PHỤ LỤC A:

MÃ NGUỒN LƯỢC ĐỒ XML

A.1. Mã nguồn lược đồ kiểu các đối tượng cơ sở: baohiem_core.xsd

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:dc="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

targetNamespace="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

elementFormDefault="qualified" version="1.1">

schemaLocation="dancu/dancu_core.xsd"/>

Khai báo các cấu trúc dữ liệu cơ bản phục vụ trao đổi dữ liệu quốc gia về bảo hiểm.

Cấu trúc thông tin công dân đóng bảo hiểm

Thông tin bảo hiểm y tế

Loại đối tượng tham gia BHYT được chia sẻ tại thời điểm chỉ định chia sẻ dữ liệu.

Mã mức hưởng BHYT được chia sẻ tại thời điểm chỉ định chia sẻ dữ liệu.

Thông tin bảo hiểm thất nghiệp

Cấu trúc thông tin quy định địa chỉ liên hệ

Cấu trúc thông tin của người sử dụng lao động

Cấu trúc thông tin cơ sở khám chữa bệnh

Cấu trúc thông tin cơ sở khám chữa bệnh

Cấu trúc thông tin hộ gia đình

Cấu trúc mốc thời gian bao gồm thông tin năm và tháng

Cấu trúc thông tin ngành kinh tế

Cấu trúc thông tin nghề nghiệp của người tham gia bảo hiểm

Phương thức đóng bảo hiểm

Đóng hằng tháng

Đóng 3 tháng một lần

Đóng 6 tháng một lần

Đóng 12 tháng một lần

Đóng một lần cho số tháng còn thiếu

Đóng một lần cho nhiều năm về sau nhưng không quá 5 năm một lần

Đóng một lần cho những năm còn thiếu

Khác

Cấu trúc thông tin quá trình đóng bảo hiểm xã hội

Cấu trúc thông tin mức đóng bảo hiểm chung cho cả BHXH, BHYT và BHTN

Phụ cấp chức vụ

Phụ cấp thâm niên

Phụ cấp nghề nghiệp

Phụ cấp khu vực

Phụ cấp tái cử

Phụ cấp khác

Danh mục chế độ hưởng BHXH

Hưu trí

Tuất 1 lần

Tuất hằng tháng

Tai nạn lao động 1 lần

Tai nạn lao động hằng tháng

Bệnh nghề nghiệp 1 lần

Bệnh nghề nghiệp hằng tháng

Trợ cấp cán bộ xã phường Quyết định số 09/1998/QĐ-TTg

Trợ cấp Quyết định số 91/2000/QĐ-TTg

Trợ cấp Quyết định số 613/QĐ-TTg

Trợ cấp Công nhân cao su

BHXH một lần

Hỗ trợ kinh phí tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Phương tiện trợ giúp sinh hoạt, DCCH

Dưỡng sức, phục hồi sức khỏe

Ốm đau

Thai sản

Trợ cấp thất nghiệp

Hỗ trợ học nghề

Hỗ trợ đào tạo kỹ năng nghề

Trợ cấp mất sức lao động

Trợ cấp Nghị định 14/2020/NĐ-TTg ngày 24/01/2020 quy định chế độ trợ cấp đối với nhà giáo đã nghỉ hưu chưa được hưởng chế độ phụ cấp thâm niên trong lương hưu

Trợ cấp một lần đối với người đang hưởng lương hưu, trợ cấp BHXH hằng tháng ra nước ngoài định cư

Trợ cấp mai táng

Trợ cấp khác

Cấu trúc thông tin hưởng bảo hiểm xã hội

Quá trình hưởng bảo hiểm xã hội

Quá trình đóng bảo hiểm y tế

Quá trình hưởng Bảo hiểm y tế

Cấu trúc thông tin đóng bảo hiểm y tế

Cấu trúc thông tin quá trình đóng bảo hiểm thất nghiệp

Cấu trúc thông tin quá trình hưởng bảo hiểm thất nghiệp

Cấu trúc thông tin hưởng bảo hiểm thất nghiệp

Cấu trúc lưu thông tin người nước ngoài tham gia BHXH tại Việt Nam

Loại hình tổ chức

Doanh nghiệp

Cơ quan nhà nước, tổ chức chính trị, chính trị xã hội

Đơn vị vũ trang nhân dân

Cơ quan, tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam

Hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể, Cá nhân có thuê mướn, sử dụng lao động theo hợp đồng lao động

Tổ chức xã hội; tổ chức xã hội - nghề nghiệp

Khác

Danh mục loại đối tượng tham gia bảo hiểm y tế. Ý nghĩa chi tiết của mã quy định tại Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam

Người lao động làm việc trong các doanh nghiệp thành lập, hoạt động theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư.

Người lao động làm việc trong các hợp tác xã, liên hiệp hợp tác xã thành lập và hoạt động theo Luật Hợp tác xã.

Người lao động làm việc trong các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, lực lượng vũ trang, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị - xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội - nghề nghiệp và tổ chức xã hội khác.

Người lao động làm việc trong các cơ quan, tổ chức nước ngoài hoặc tổ chức quốc tế tại Việt Nam, trừ trường hợp Điều ước quốc tế mà nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam là thành viên tham gia có quy định khác

Người lao động làm việc trong các tổ chức khác có sử dụng lao động được thành lập và hoạt động theo quy định của pháp luật.

Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức, viên chức.

Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức;

Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;

Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

Người lao động nghỉ việc đang hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội do mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế;

Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;

Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;

Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định của pháp luật về bảo hiểm thất nghiệp;

Công nhân cao su nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30/5/1979 của Hội đồng Chính phủ (nay là Chính phủ) về chính sách đối với công nhân mới giải phóng làm nghề nặng nhọc, có hại sức khỏe nay già yếu phải thôi việc;

Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ Quân đội nhân dân Việt Nam đang tại ngũ; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ; học viên cơ yếu hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước theo chế độ, chính sách như đối với học viên Quân đội;

Sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn kỹ thuật, hạ sỹ quan, chiến sỹ nghĩa vụ đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân hưởng sinh hoạt phí từ ngân sách Nhà nước;

Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân đang công tác tại các tổ chức cơ yếu thuộc các Bộ, ngành, địa phương;

Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách Nhà nước;

Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách Nhà nước;

Người có công với cách mạng, bao gồm: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng 8/1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

Người có công với cách mạng theo quy định pháp luật về người có công với cách mạng, trừ các đối tượng được cấp mã CC;

Cựu chiến binh theo quy định pháp luật về cựu chiến binh;

Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước; người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975; thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp và thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến; dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế theo quy định tại các Quyết định của Thủ tướng Chính phủ, trừ các đối tượng được cấp mã CC, CK và CB;

Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

Trẻ em dưới 6 tuổi, kể cả trẻ đủ 72 tháng tuổi mà trong năm đó chưa đến kỳ nhập học;

Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật;

Người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về BHYT

Người thuộc hộ nghèo đa chiều không thuộc trường hợp được cấp mã đối tượng HN

Người được phong tặng danh hiệu nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú thuộc hộ gia đình có mức thu nhập bình quân đầu người hằng tháng thấp hơn mức lương cơ sở

Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn;

Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn;

Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

Thân nhân của người có công với cách mạng, bao gồm: cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên; con đẻ từ trên 6 tuổi của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt, trừ các đối tượng được cấp mã TS;

Thân nhân của đối tượng được cấp mã QN;

Thân nhân của đối tượng được cấp mã CA;

Thân nhân của đối tượng được cấp mã CY;

Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam;

Người phục vụ người có công với cách mạng, bao gồm: người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng sống ở gia đình; người phục vụ thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên ở gia đình; người phục vụ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên sống ở gia đình.

Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

Học sinh đang theo học tại các cơ sở giáo dục và đào tạo thuộc hệ thống giáo dục quốc dân;

Sinh viên đang theo học tại các cơ sở giáo dục và đào tạo, cơ sở dạy nghề thuộc hệ thống giáo dục quốc dân;

Người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật;

Người tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng có các mã trên.

Chức sắc, chức việc, nhà tu hành

Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu

Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân

Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng đang phục vụ trong Quân đội.

Danh mục mức hưởng bảo hiểm y tế. Ý nghĩa chi tiết của mã quy định tại Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Tổng giám đốc BHXH Việt Nam

Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (KCB) thuộc phạm vi chi trả BHYT và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế về danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CC, TE.

Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.

Được quỹ BHYT thanh toán 95% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: HT, TC, CN.

Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.

Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB, kể cả chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT; chi phí vận chuyển, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là QN, CA, CY.

Phân loại theo khối thống kê của BHXHVN

Khối DN Nhà Nước

Khối DN có vốn DTNN

Khối DN Ngoài quốc doanh

Khối HS, Đảng, Đoàn

Khối ngoài công lập

Khối hợp tác xã

Khối phường xã, thị trấn,

Hộ SXKD cá thể, tổ hợp tác

Khối khác

Tự đóng - ND41

Khối nghiên cứu sinh

Khối xuất khẩu lao động

Tự đóng - NĐ34

Đại biểu quốc hội, HĐNN

Doanh nghiệp LLVT

Chất độc hóa học

Lưu học sinh

Người có công

Bảo trợ xã hội

Cán bộ xã hưởng trợ cấp NSNN

Cựu chiến binh

Thân nhân sĩ quan quân đội

Đối tượng khác

Đối tượng nghèo

Người cao tuổi

Hưu trí, trợ cấp mất sức lao động

Thân nhân sĩ quan nghiệp vụ công an

Thân nhân người làm công tác cơ yếu

Học sinh sinh viên

Trẻ em dưới 6 tuổi

Hộ gia đình

Thân nhân người lao động

Trợ cấp bảo hiểm thất nghiệp

Cán bộ phường xã không chuyên trách

Người nước ngoài

Trợ cấp TNLĐ, BNN

Thân nhân người có công

Ốm đau dài ngày

Cấp hộ thẻ tỉnh khác

Khối tạm dừng

Phục vụ người có công với Cách mạng

Hưu trí, trợ cấp mất sức lao động

Phu nhân, phu quân

Khối tự đóng khác

Lao động học tập, công tác nước ngoài

Tổ chức khác và cá nhân

Thôi hưởng trợ cấp MSLĐ

Cán bộ xã phường hưởng trợ cấp BHXH

Tham gia kháng chiến

Người đã hiến bộ phận cơ thể

Đối tượng cận nghèo

Công nhân cao su nghỉ việc đang hưởng trợ cấp

Hộ gia đình làm nông lâm ngư diêm nghiệp

Người làm công tác cơ yếu

Hưởng chế độ thai sản

Người dân tộc thiểu số sống vùng KK, ĐBKK

Người sống tại vùng đặc biệt khó khăn

Người sống tại xã đảo, huyện đảo

Thân nhân của công nhân, viên chức quốc phòng

Thân nhân của công nhân công an đang phục vụ trong Công an nhân dân

Thân nhân của người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu

Chức sắc, tu hành

Nghệ nhân nhân dân, nghệ nhân ưu tú

Hộ nghèo đa chiều

Hưu trí, trợ cấp mất sức lao động do NSNN đóng

Trợ cấp TNLĐ, BNN do NSNN đóng

Bảo hiểm xã hội tự nguyện

“true” hoặc 1 = đã chi trả “false” hoặc 0 = chưa chi trả hoặc có sự cố khi chi trả

Hình thức chi trả bảo hiểm cho người lao động

Chi trả bằng tiền mặt

Chi trả bằng chuyển khoản

Chi trả bằng hình thức khác hoặc chưa rõ

Mã mức hưởng BHYT khi người tham gia bảo hiểm đóng để được quyền lợi theo mức hưởng này.

A.2. Mã nguồn lược đồ các đối tượng gốc trao đổi: BaohiemExchange.xsd

: Lược đồ này có thể được sửa đổi, bổ sung, nâng cấp theo nhu cầu phụ thuộc vào các dịch vụ chia sẻ dữ liệu.

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:dc="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

targetNamespace="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

elementFormDefault="qualified" version="1.1">

Tập các người tham gia bảo hiểm được chia sẻ qua dịch vụ

Thông tin công dân trong danh sách các công dân

Danh mục cơ sở khám chữa bệnh

Danh mục bệnh

Tập các hộ gia đình được chia sẻ

Tập các người sử dụng lao động được chia sẻ

Người tham gia bảo hiểm được chia sẻ

Tập các người sử dụng lao động được chia sẻ

PHỤ LỤC B:

MINH HỌA CẤU TRÚC THÔNG ĐIỆP DỮ LIỆU TRAO ĐỔI

B.1. Thông điệp trao đổi người tham gia bảo hiểm là công dân Việt Nam

"1.0" encoding="UTF-8"?>

xmlns:dc="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:p="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0/iso3166"

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"

xsi:schemaLocation="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0 BaoHiemExchange.xsd ">

012345678912

123456789

Trần

Văn

A

0

01

01

0

01

1970

01

VN

01

Hà Nội

VN

01

Hà Nội

VN

01

VN

VN

0

1T

2

2000

3

2000

1

1

Lãnh đạo quản lý

10000000

0

2000000

0

0

5.0

1

1

1

1

0

10

01

10

100

2020-01-01

5000000

2

2020

2020-02-10

5000000

TM

1

DN

1

2015-01-01

2020-10-01

2

2020

02

2020

1

10000000

0

2000000

0

0

5.0

1

1

1

1

0

10

DN

1

DN

1

2019-02-02T10:00:00

2019-02-03T10:00:00

2019-02-03

2000000

1000000

1000000

0

1

"bh:MucDongStructure">

2

2015

3

2015

1

10000000

0

2000000

0

0

5.0

1

1

1

1

0

10

01

: Thông điệp trong ví dụ có thể thiếu một số nội dung chi tiết. Mức độ đầy đủ của thông tin chia sẻ phụ thuộc vào thẩm quyền khai thác dữ liệu từ CSDLQG.

B.2. Thông điệp trao đổi người tham gia bảo hiểm là công dân nước ngoài

"1.0" encoding="UTF-8"?>

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:dc="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

xmlns:p="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0/iso3166"

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"

xsi:schemaLocation="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0 BaoHiemExchange.xsd ">

SoHoChieu

0

00

2001-01-01

NoiSinh

2001-01-

01

GiayPhepLaoDong

1T

2

2000

3

2000

1

1

Lãnh đạo quản lý

10000000

0

2000000

0

0

5.0

1

1

1

1

0

10

01

10

100

2020-01-01

5000000

2

2020

2020-02-10

5000000

TM

1

DN

1

2015-01-01

2020-10-01

2

2020

02

2020

1

10000000

0

2000000

0

0

5.0

1

1

1

1

0

10

DN

1

DN

1

2019-02-02T10:00:00

2019-02-03T10:00:00

2019-02-03

2000000

1000000

1000000

0

1

"bh:MucDongStructure">

2

2015

3

2015

1

10000000

0

2000000

0

0

5.0

1

1

1

1

0

10

01

B.3. Thông điệp trao đổi danh sách người sử dụng lao động

"1.0" encoding="UTF-8"?>

xmlns:Dancu="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:p="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0/iso3166"

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"

xsi:schemaLocation="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0 BaoHiemExchange.xsd ">

Công ty TNHH

1

DN

1T

000000000000

000000000

1

VN

B.4. Thông điệp trao đổi danh sách hộ gia đình

"1.0" encoding="UTF-8"?>

xmlns:Dancu="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:p="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0/iso3166"

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"

xsi:schemaLocation="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0 BaoHiemExchange.xsd ">

123456789012

123456789

Phạm

Văn

A

1

01

01

1

00

1980

01

VN

01

VN

01

VN

01

VN

000000000000

VN

111111111111

VN

VN

000000000000

000000000

1

01

01

VN

B.5. Thông điệp trao đổi danh sách bệnh được BHYT

"1.0" encoding="UTF-8"?>

xmlns:Dancu="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:p="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0/iso3166"

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"

xsi:schemaLocation="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0 BaoHiemExchange.xsd ">

B.6. Thông điệp trao đổi danh sách cơ sở khám chữa bệnh ban đầu

"1.1" encoding="UTF-8"?>

xmlns:Dancu="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:p="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0/iso3166"

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"

xsi:schemaLocation="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0 BaoHiemExchange.xsd ">

: mẫu thông điệp chỉ có tính chất minh họa cấu trúc và không bao gồm minh họa các giá trị dữ liệu trong thông điệp

B.7. Thông điệp trao đổi danh mục cơ quan BHXH

"1.1" encoding="UTF-8"?>

xmlns:Dancu="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0"

xmlns:bh="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0"

xmlns:p="http://www.mic.gov.vn/dancu/1.0/iso3166"

xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance"

xsi:schemaLocation="http://baohiemxahoi.gov.vn/baohiem/1.0 BaoHiemExchange.xsd ">

: mẫu thông điệp chỉ có tính chất minh họa cấu trúc và không bao gồm minh họa các giá trị dữ liệu trong thông điệp

PHỤ LỤC C:

DANH MỤC MÃ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT

PHỤ LỤC D:

DANH MỤC MỨC HƯỞNG BHYT

PHỤ LỤC E:

DANH MỤC KHỐI THỐNG KÊ

PHỤ LỤC G:

DANH MỤC NGHỀ NGHIỆP VIỆT NAM
(Ban hành kèm theo Quyết định số 34/2020/QĐ-TTg ngày 26 tháng 11 năm 2020 của Thủ tướng Chính phủ)
(tham khảo)