Quyết định 40/2013/QĐ-UBND Ban hành Quy định quản lý, phân cấp quản lý sử dụng chung công trình hạ tầng kỹ thuật trên địa bàn tỉnh Trà Vinh
Phụ lục số 01
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN XIN THỎA THUẬN VỊ TRÍ, HƯỚNG TUYẾN
(Sử dụng cho công trình hạ tầng kỹ thuật sử dụng chung)
Kính gửi: Sở Xây dựng tỉnh Trà Vinh
1. Tên chủ đầu tư:.......................................................................................
- Người đại diện: .................................. Chức vụ:........................................
- Địa chỉ liên hệ:...........................................................................................
- Tỉnh, thành phố:.........................................................................................
- Số điện thoại:..............................................................................................
2. Tên công trình:............... …...
thuộc dự án:...................................................................................................
3.Địa điểm xây dựng: .................................................................................
- Vị trí xây dựng: ….....................................................................................
Phường (xã)...........................huyện ………………………tỉnh Trà Vinh .
+ Điểm đầu công trình: …...........................................................................
+ Điểm cuối công trình: ….........................................................................
4. Nội dung thỏa thuận:
- Loại công trình: .......................................Cấp công trình: .......................
- Quy mô công trình: .................................................................................
- Tổng chiều dài công trình: ....................................................................m.
- Chiều rộng công trình (dự kiến): Từ:............. m, đến: ..........................m.
- Chiều sâu công trình (dự kiến): Từ:.............. m, đến: ..........................m.
- Các vị trí đấu nối công trình:...................................................................
- Khoảng cách tối thiểu giữa các công trình hạ tầng kỹ thuật gần nhất: ...........………………………………………………………………….....
(Có bản đồ mặt bằng tuyến tỷ lệ 1/500 thể hiện các nội dung quy định tại Điều 5 kèm theo).
Tôi xin cam kết thực hiện đầy đủ các quy định của nhà nước./.
….........., ngày........tháng........ năm............
CHỦ ĐẦU TƯ(Ký, ghi rõ họ tên) |
Phụ lục số 02
UBND TỈNH TRÀ VINH SỞ XÂY DỰNG Số:…… / | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập - Tự do - Hạnh phúc ………, ngày… …tháng…… năm 20… |
THỎA THUẬN VỊ TRÍ, HƯỚNG TUYẾN
Công trình: ………………………………………………..
Căn cứ ……………………………………………………và Đơn xin thỏa thuận vị trí, hướng tuyến: ………………………………………………………...
1. Cấp cho: ……………………………………………………….……….
Địa chỉ: …………………………………………………………………….
2. Nội dung thỏa thuận:
- Loại công trình: .......................................Cấp công trình: ........................
- Quy mô công trình: ...................................................................................
- Tổng chiều dài công trình: .....................................................................m.
- Chiều rộng công trình (dự kiến): Từ:............. m, đến: ..........................m.
- Chiều sâu công trình (dự kiến): Từ:.............. m, đến: ..........................m.
- Các vị trí đấu nối công trình (nếu có):......................................................
- Khoảng cách tối thiểu giữa các công trình hạ tầng kỹ thuật gần nhất:…
………………………………………………………(Có bản vẽ kèm theo)
3. Lưu ý:
- Văn bản thỏa thuận này làm căn cứ để lập thiết kế xây dựng công trình, không thay thế Giấy phép xây dựng.
- Văn bản này có hiệu lực trong thời hạn 12 tháng kể từ ngày ký, quá thời hạn phải đề nghị thỏa thuận lại.
- Thiết kế xây dựng công trình phải có giải pháp phù hợp, tuân thủ Quy chuẩn, Tiêu chuẩn xây dựng Việt Nam hiện hành, về kết cấu tái lập mặt đường phải đảm bảo kỹ thuật và mỹ quan đô thị
- Thực hiện đầy đủ các quy định về quản lý cơ sở hạ tầng kỹ thuật đô thị và các văn bản quy phạm pháp luật có liên quan./.