Nghị quyết 37/2025/NQ-HĐND Nghệ An quy định khu vực không được phép chăn nuôi và chính sách hỗ trợ di dời

Nơi nhận:
- Ủy ban Thường vụ Quốc hội, Chính phủ (để b/c);
- Bộ Nông nghiệp và Môi trường; Bộ Tư pháp (Cục KTVB&QLXPVPHC);
- TT.Tỉnh ủy, TT.HĐND tỉnh, UBND tỉnh, Cơ quan UBMTTQVN tỉnh;
- Đoàn ĐBQH tỉnh;
- Các Ban, Tổ đại biểu, đại biểu HĐND tỉnh;
- Toà án nhân dân tỉnh, Viện kiểm sát nhân dân tỉnh, Thi hành án dân sự tỉnh;
- Các Sở, ban, ngành cấp tỉnh;
- HĐND, UBND các xã, phường;
- Trung tâm PVHCC tỉnh;
- Website: http//dbndnghean.vn;
- Lưu: VT.

CHỦ TỊCH




Hoàng Nghĩa Hiếu

STT

Phường, xã

Khu vực không được phép chăn nuôi

1.

Phường Trường Vinh

- Khu vực: Khối Bến Thủy 1; khối Bến Thủy 2; khối Bến Thủy 3; khối Bến Thủy 4; khối Bến Thủy 5; khối Bến Thủy 6; khối Bến Thủy 7; khối Bến Thủy 8; khối Bến Thủy 9; khối Bến Thủy 10; khối Bến Thủy 11; khối Bến Thủy 12; khối Bến Thủy 13; khối Bến Thủy 14; khối Bến Thủy 15.

- Khu vực: Khối Phúc Lộc; khối Tân Phúc; khối Tân Hòa; khối Tân Phượng; khối Cộng Hòa; khối Quang Trung; khối Yên Giang; khối Châu Hưng; khối Tân An; khối Phúc Thịnh; khối Cửa Tiền; khối Hồng Vinh; khối 23; khối Hồng Sơn; khối 67; khối Hoàng Diệu; khối Vinh Tân 10; khối Việt Đức.

- Khu vực: Khối Yên Phúc; khối Yên Bình; khối Minh Phúc; khối Bình Phúc; khối Trường Phúc; khối Yên Vinh; khối Hưng Phúc; khối Quang Phúc; khối An Vinh; khối Vinh Phúc; khối Tân Phúc.

- Khu vực: Khối 2; khối 3; khối 4; khối 5; khối 6; khối 7; khối 8; khối 9; khối 10; khối 11; khối 12; khối 13; khối 14; khối 15; khối 16; khối 17.

- Khu vực: Khối Đông Lâm; khối Đôn Thọ; khối Tân Lâm; khối Tân Lộc; khối Tân Nam; khối Tân Phúc 1; khối Tân Tiến; khối Xuân Bắc; khối Xuân Đông; khối Xuân Nam; khối Xuân Tiến; khối Xuân Trung; khối Trung Định; khối Trung Hợp; khối Trung Hưng; khối Trung Tiến; khối Văn Tiến; khối Văn Trung.

- Khu vực: Khối Trung Đô 1; khối Trung Đô 2; khối Trung Đô 3; khối Phượng Hoàng; khối Trung Đô 6; khối Trung Đô 7; khối Trung Đô 8; khối Dũng Quyết; khối Trung Đô 11; khối Trung Đô 12; khối Trung Đô 13; khối Yên Trường.

2.

Phường Vinh Hưng

- Khu vực: Khối 1; khối 2; khối 3; khối 4; khối 5; khối 6; khối 7; khối 8; khối 9; khối 10; khối 11.

- Khu vực: Khối Trung Tiến; khối Trung Thuận; khối Trung Thành; khối Trung Mỹ; khối Long Hòa; khối Mỹ Hậu; khối Vinh Xuân; khối Yên Xá; khối Yên Khang; khối Yên Vinh; khối Yên Bình; khối Mai Lộc.

- Khu vực: Khối Nghi Kim 1; khối Nghi Kim 2; khối Nghi Kim 34; khối Nghi Kim 5; khối Nghi Kim 6; khối Nghi Kim 8; khối Nghi Kim 11; khối Nghi Kim 12; khối Nghi Kim 13A; khối Nghi Kim 13B; khối Nghi Kim 14; khối Nghi Kim 15.

- Khu vực: Khối Hồng Liên; khối Phúc Hậu; khối Kim Chi; khối Bắc Liên; khối Kim Yên; khối Trung Liên; khối Kim Liên; khối Nam Liên.

3.

Phường Vinh Phú

- Khu vực: Khối 1 Hà Huy Tập; khối 3 Hà Huy Tập; khối 4 Hà Huy Tập; khối 5 Hà Huy Tập; khối 6 Hà Huy Tập; khối 8 Hà Huy Tập; khối 9 Hà Huy Tập; khối 10 Hà Huy Tập; khối 11 Hà Huy Tập; khối 12 Hà Huy Tập; khối 13 Hà Huy Tập; khối 14 Hà Huy Tập; khối 15 Hà Huy Tập; khối 16 Hà Huy Tập; khối 17 Hà Huy Tập; khối Yên Toàn; khối Yên Sơn; khối Tân Hòa; khối Yên Hòa; khối Trung Hòa.

- Khu vực: Khối 2 Nghi Phú; khối 5 Nghi Phú; khối 6 Nghi Phú; khối 7 Nghi Phú; khối 8 Nghi Phú; khối 9 Nghi Phú; khối 10 Nghi Phú; khối 13 Nghi Phú; khối 15 Nghi Phú; khối 17 Nghi Phú; khối 18 Nghi Phú; khối 19 Nghi Phú; khối 20 Nghi Phú; khối 24 Nghi Phú.

- Khu vực dân cư 2 thuộc khối Xuân Đồng.

- Khu vực: Khối Trung Tâm.

4.

Phường Vinh Lộc

- Khu vực: Khối Mẫu Đơn; khối Xuân Hùng; khối Tân Hùng; khối 16; khối 14; khối 13; khối 12; khối Phúc Lộc; khối Tiến Lộc; khối Khánh Trang.

- Khu vực các trường gồm: Mầm non Phúc Thọ; Tiểu học Phúc Thọ và Trung học cơ sở Phúc Thọ: cách bờ rào 100m.

- Khu vực các trường gồm: Mầm non Nghi Thái; Tiểu học Nghi Thái và Trung học cơ sở Nghi Thái: cách bờ rào 100m.

- Khu vực các trường gồm: mầm non Nghi Phong; Tiểu học Nghi Phong và Trung học cơ sở Nghi Phong: cách bờ rào 100m.

- Khu vực các trường gồm: Mầm non Nghi Xuân; Tiểu học Nghi Xuân và Trung học cơ sở Nghi Xuân: cách bờ rào 100m.

- Khu vực trường THPT Nghi Lộc 3: cách bờ rào bán kính 100m.

- Khu vực các trường gồm Mầm non Hưng Lộc cơ sở 1; Tiểu học Hưng Lộc; Trung học cơ sở Hưng Lộc: cách bờ rào 100m.

- Khu vực các Trạm y tế: Nghi Xuân; Nghi Phong; Nghi Thái; Phúc Thọ; Hưng Lộc: cách bờ rào 100m.

- Khu vực 45 nhà văn hóa khối; sân thể dục thể thao của các khối trong phường: cách bờ rào 100m.

5.

Phường Thành Vinh

- Khu vực: Khối 1 Cửa Nam; khối 2 Cửa Nam; khối 3 Cửa Nam; khối 4 Cửa Nam; khối 5 Cửa Nam; khối 6 Cửa Nam; khối 10 Cửa Nam; khối 11 Cửa Nam; khối 12 Cửa Nam; khối 13 Cửa Nam; khối 14 Cửa Nam.

- Khu vực: Khối 1; khối 2; khối 3; khối Quang Vinh; khối 5; khối 6; khối 7; khối 8; khối 9; khối 10; khối 11; khối 12; khối 13; khối 14; khối 15; khối 16; khối 17; khối 18; khối 19; khối 20; khối 21; khối Trung Mỹ; khối Tân Tiến; khối Tân Thành 1; khối Tân thành 2; khối Tân Phong; khối Tân Vinh; khối Tân Quang; khối Trung Hòa 1; khối Trung Hòa 2.

- Khu vực: Khối 1 Lê Lợi; khối 2 Lê Lợi; khối 3 Lê Lợi; khối 5 Lê Lợi; khối 6 Lê Lợi; khối 7 Lê Lợi; khối 8 Lê Lợi; khối 9 Lê Lợi; khối 10 Lê Lợi; khối 11 Lê Lợi; khối 12 Lê Lợi; khối 13 Lê Lợi; khối 14 Lê Lợi; khối 15 Lê Lợi; khối 16 Lê Lợi.

- Khu vực: Khối Vinh Quang; khối Tân Tiến; khối 22 Hưng Bình; khối 20 Hưng Bình; khối Quang Tiến; khối Vinh Tiến; khối 16 Hưng Bình; khối 23 Hưng Bình; khối Trường Tiến; khối 17 Hưng Bình; khối Tân Yên; khối 19 Hưng Bình; khối Liên Cơ; khối Yên Phúc A; khối Bình Yên.

- Khu vực: Khối Xuân Lâm; khối Vĩnh yên; khối Vĩnh Thành; khối Vĩnh Lạc; khối 19 Đông Vĩnh; khối Mỹ Thành; khối Trung Nghĩa; khối Đại Nghĩa; khối Yên Giang.

- Khu vực: Khối 1 Hưng Chính; khối 2 Hưng Chính; khối 3 Hưng Chính; khối 4 Hưng Chính.

6.

Phường Cửa Lò

Khu vực nằm trong phạm vi ranh giới được xác định bởi các tuyến đường: Nguyễn Huệ, Bình Minh, Nguyễn Xí, Yết Kiêu.

7.

Phường Tân Mai

Khu vực: Khối Đồng Tiến; khối Tân Hải; khối Phú Lợi 1; khối Phú Lợi 2.

8.

Phường Quỳnh Mai

Khu vực đường Trần Anh Tông (đường quốc lộ 48E) thuộc Tổ dân phố Quang Trung và Tổ dân phố Thân Ái: Từ thửa đất số 103, tờ bản đồ số 102 đến thửa đất số 43, tờ bản đồ số 114; từ thửa đất số 87, tờ bản đồ số 102 đến thửa đất số 50, tờ bản đồ số 11.

9.

Phường Hoàng Mai

- Khu vực: nhà ở dân cư do Công ty TNHH Hồng Đào làm chủ đầu tư; nhà ở Đại Bách Khoa và khu đấu giá đất (khu B) thuộc khối Bắc Mỹ.

- Khu vực nhà ở do Công ty TNHH Phúc Thổ làm chủ đầu tư thuộc khối 13.

- Khu vực đô thị xi măng Hoàng Mai do Công ty CP Xi măng vicem Hoàng Mai làm chủ đầu tư thuộc khối 9.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 1A thuộc khối Thịnh Mỹ, khối An Thịnh, khối Tân Phong, khối Nam Mỹ, khối Bắc Mỹ.

10.

Phường Tây Hiếu

- Khu vực: Khối Tây Hồ 1.

- Khu vực: Khối Quang Trung.

- Khu vực gồm: Tổ dân cư số 1; tổ dân cư số 2; tổ dân cư số 3; tổ dân cư 4A; tổ dân cư 4B; tổ dân cư số 5 và tổ dân cư số 6 thuộc khối 250.

- Khu vực gồm: Tổ dân cư số 3 và tổ dân cư số 6 thuộc khối Phú Thịnh.

- Khu vực gồm: Tổ dân cư số 1; tổ dân cư số 2; tổ dân cư số 3 và tổ dân cư số 5 thuộc khối Quang Vinh.

11.

Phường Thái Hòa

- Khu vực đô thị Long Sơn 1, 2, 3, 4.

- Khu vực Nhà ở liền kề Shophouse khu vực Vincom.

- Khu vực: Khối Kim Tân.

- Khu vực: chia lô đất ở; khu chia lô đất ở Bắc Đồng Sắn và khu chia lô đất ở Nam Đồng Sắn thuộc khối Trung Cấp.

- Khu vực tái định cư 5,2 ha tại khối Long Hạ, Long Thượng.

- Khu vực tái định cư Long Sơn 1.

12.

Xã Hưng Nguyên

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 46A: Từ thửa đất số 3 đến thửa đất số 99 và từ thửa đất số 23 đến thửa đất số 130, tờ bản đồ số 8 thuộc xóm Đồng Trưa; từ thửa đất số 558 đến thửa đất số 616, tờ bản đồ số 7 thuộc tổ dân cư số 1 và số 5 xóm Kỳ Đoài.

- Khu vực: Xóm Tân Hợp.

- Khu vực: Từ thửa đất số 85 đến thửa đất số 1966, tờ bản đồ số 7 thuộc tổ dân cư số 1 đến tổ dân cư số 7 xóm Chi Nê.

13.

Xã Vạn An

Khu vực: Xóm Sa Nam; xóm Ba Hà; xóm Phan Bội Châu; xóm Mai Hắc Đế; khu thương mại Chợ Sen thuộc xóm Nam Bắc Sơn.

14.

Xã Đại Đồng

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến Quốc lộ 46B: từ thửa đất số 7, tờ bản đồ số 4 thuộc thôn 2A đến thửa đất số 66, tờ bản đồ số 30 thuộc thôn 3A.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Nguyễn Sỹ Sách: từ thửa đất số 31, tờ bản đồ 24 đến thửa đất số 175, tờ bản đồ số 9 thuộc thôn 1A.

15.

Xã Đô Lương

- Xóm 2 Thị trấn; xóm 3 Thị trấn; xóm 4 Thị trấn.

- Khu vực quy hoạch vùng Đồng Ngoài và khu quy hoạch vùng Đồng Lùng thuộc xóm 6 Thị trấn.

- Khu vực quy hoạch vùng Đồng Màu thuộc xóm Hoa Trường Yên Sơn, xóm Phú Đình Yên Sơn.

- Khu vực quy hoạch vùng Đồng Tram và khu quy hoạch Mùi Bạc thuộc xóm Phú Đình Yên Sơn.

- Khu vực quy hoạch vùng Đồng Hội Lục thuộc xóm Hương Quang Yên Sơn.

- Khu vực quy hoạch vùng Đồng Cơn Mưng và khu quy hoạch vùng Đồng Tram thuộc xóm 1 Văn Sơn, xóm 2 Văn Sơn.

- Khu vực quy hoạch vùng Đồng Diệc và khu quy hoạch vùng Sao Vang Khang Hạ thuộc xóm 1 Đà Sơn.

16.

Xã Tân Kỳ

- Khu vực dãy 1 dọc theo tuyến đường 19/5: từ thửa đất số 334, tờ bản đồ số 17 đến thửa đất số 235, tờ bản đồ số 12; từ thửa đất số 395, tờ bản đồ số 17 đến thửa đất số 409, tờ bản đồ số 12.

- Khu vực dãy 1 dọc theo tuyến đường Lê Lợi: Từ thửa đất số 159, tờ bản đồ số 12 đến thửa đất số 101, tờ bản đồ số 12; từ thửa đất số 100, tờ bản đồ số 12 đến thửa đất số 117, tờ bản đồ số 18; từ thửa đất số 176, tờ bản đồ số 12 đến thửa đất số 122, tờ bản đồ số 13; từ thửa đất số 410, tờ bản đồ số 5 đến thửa đất số 261, tờ bản đồ số 13.

- Khu vực dãy 1 dọc theo tuyến đường Xô Viết Nghệ Tĩnh: Từ thửa đất số 161, tờ bản đồ số 12 đến thửa đất số 67, tờ bản đồ số 12; từ thửa đất số 175, tờ bản đồ số 12 đến thửa đất số 74, tờ bản đồ số 12; từ thửa đất số 158, tờ bản đồ số 9 đến thửa đất số 295, tờ bản đồ số 9; từ thửa đất số 68, tờ bản đồ số 12 đến thửa đất số 163, tờ bản đồ số 12.

17.

Xã Anh Sơn

- Khu vực dãy 1 dọc theo tuyến đường Quốc lộ 7A: Từ thửa đất số 52, tờ bản đồ số 8 thuộc thôn Kim Nhan 4 đến thửa đất số 69, tờ bản đồ số 2 thuộc thôn Kim Nhan 1.

- Khu vực đô thị Anh Sơn thuộc các thôn Kim Nhan 3, Kim Nhan 4 và Thạch Sơn 3.

18.

Xã Con Cuông

Khu vực dãy 1 dọc theo tuyến đường Quốc lộ 7A: Từ thửa đất số 153, tờ bản đồ số 62 đến thửa đất số 196, tờ bản đồ số 3; từ thửa đất số 199, tờ bản đồ số 62 đến thửa đất số 171, tờ bản đồ số 45.

19.

Xã Tương Dương

Khu vực dãy 1 dọc tuyến Quốc lộ 7A: Từ thửa đất số 10, tờ bản đồ số 11 thuộc xóm Hòa Đông đến thửa đất số 70, tờ bản đồ số 3 thuộc xóm Hòa Tây; từ thửa đất số 1, tờ bản đồ số 11 thuộc xóm Hòa Đông đến thửa đất số 24, tờ bản đồ số 3 xóm Hòa Tây.

20.

Xã Mường Xén

- Khu vực Dự án chia lô đất ở dân cư tại xóm 4.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 7A: Từ thửa đất số 4, tờ bản đồ số 4 đến thửa đất số 9, tờ bản đồ số 4.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Mường Xén - Tây Sơn: Từ thửa đất số 13, tờ bản đồ số 4 đến thửa đất số 26, tờ bản đồ số 4.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường nội xóm 1: Từ thửa đất số 21, tờ bản đồ số 4 đến thửa đất số 28, tờ bản đồ số 4.

21.

Xã Nghi Lộc

Khu vực: Xóm Quán Hành 1; xóm Quán Hành 3; xóm Quán Hành 4.

22.

Xã Diễn Châu

- Khu vực nhà ở và dịch vụ thương mại xã Diễn Thành (nay là xã Diễn Châu).

- Khu vực nhà ở và dịch vụ thương mại xã Diễn Ngọc (nay là xã Diễn Châu).

- Khu vực chung cư Mường Thanh Diễn Châu.

- Khu vực du lịch biển Diễn Thành.

23.

Xã Yên Thành

Khu vực: Xóm Trung Dinh.

24.

Xã Quỳnh Phú

- Khu vực tái định cư Nghi Sơn - Cửa Lò; khu vực Chất lượng cao thuộc thôn Chân Giá.

- Khu vực dân cư chất lượng cao thuộc thôn Nghĩa Đông.

- Khu vực dân cư chất lượng cao thuộc thôn Đoàn Kết.

- Khu vực dân cư Đồng Nội thuộc thôn Hòa Đông.

- Khu vực tái định cư Nghi Sơn - Cửa Lò thuộc thôn Phủ Yên.

25.

Xã Quỳnh Lưu

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 48B: các thửa đất số: 24, 25, 27, 28, 29, 31, 34, 37, 41, 42, 43, 45, 48, 50, 53, 56, 57 (tờ bản đồ số 9) thuộc tổ số 1 thôn 3 Cầu Giát.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 1A: Các thửa đất số: 209, 213, 214, 222, 233, 236, 239, 258, 264, 267, 273, 274, 281, 282, 303, 312 (tờ bản đồ số 15) thuộc tổ 4 và tổ 5 thôn 5 Cầu Giát; các thửa đất số: 509, 517, 525, 53, 491, 544, 522, 560, 564, 571, 579, 590, 597, 87, 92, 90, 91, 97, 100, 105 (tờ bản đồ số 15) thuộc tổ 1, tổ 3, tổ 4, tổ 6 và tổ 7 thôn 6 Cầu Giát.

26.

Xã Nghĩa Đàn

- Khu vực Liên gia 5 (khu đô thị hiện đại thị trấn Nghĩa Đàn) và khu vực đấu giá đất ở thuộc xóm Tân Tiến.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường 1/5: Từ xóm Tân Tiến đến xóm Tân Minh.

- Khu vực đấu giá đất khu vực Đồng Đề thuộc xóm Tân Hồng.

- Khu vực Trung tâm hành chính xã giới hạn bởi các đường Hồ Tùng Mậu - Xô Viết Nghệ Tĩnh - Phùng Chí Kiên - đường 1/5 - Hồ Tùng Mậu.

- Khu vực quy hoạch đấu giá đất từ năm 2012 đến nay thuộc xóm Tân Minh.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường: Nguyễn Cảnh Hoan, Bạch Liêu, Hoàng Nguyên Cát, Cù Chính Lan thuộc xóm Tân Minh.

27.

Xã Đông Hiếu

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 48: Từ cầu Khe Đá đến cầu Làng Mẹ; từ đài tượng niệm nghĩa trang Liệt Sỹ đến ngã tư Đông Hiếu

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 15A: từ ngã tư Đông Hiếu đến đường mòn Hồ Chí Minh.

- Khu vực đất quy hoạch tại lô Cửa Đồn thuộc xóm 3.

- Khu vực chợ Mới.

- Khu vực đất quy hoạch tại đường vào xóm Phú Tiến thuộc xóm 8.

- Khu vực chợ Đông Hiếu thuộc xóm Đông Hồng.

- Khu vực đất Đấu giá và tái định cư thuộc xóm Du Thịnh.

28.

Xã Quỳ Hợp

- Khu vực quy hoạch chia lô đất ở dân cư thuộc xóm Hợp Sơn.

- Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 48C: Từ thửa đất số 12, 17, tờ bản đồ số 18 đến thửa đất số 53, 55, tờ bản đồ số 6.

- Khu vực Dự án khu nhà ở thương mại vùng Rạp hát văn hoá ngoài trời.

29.

Xã Quỳ Châu

Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Lê Lợi (Quốc lộ 48): Từ thửa đất số 245, tờ bản đồ số 25 đến thửa 116, tờ bản đồ số 24; từ thửa đất số 11, tờ bản đồ số 25 đến thửa 145, tờ bản đồ số 24.

30.

Xã Quế Phong

Khu vực dãy 1 dọc tuyến đường Quốc lộ 16: Từ thửa đất số 30, tờ bản đồ số 3 đến thửa đất số 246, tờ bản đồ số 9; từ thửa đất số 38, tờ bản đồ số 3 đến thửa đất số 129, tờ bản đồ số 9.

TÊN TỔ CHỨC…
^___________

Số: ………

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{______________________________}

……, ngày …. tháng …. năm ….

TT

Nội dung

Số tiền đầu tư
(1.000 đồng)

Số tiền đề nghị hỗ trợ (1.000 đồng)

Ghi chú

1

(Tên thiết bị)

2

........

NGƯỜI ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

HỘI ĐỒNG NGHIỆM THU
^__________

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{_________________________}

……, ngày …. tháng …. năm ….

TT

Công trình, hạng mục công trình

Mức vốn hỗ trợ đã được thẩm tra
(1.000 đồng)

Mức vốn đề nghị hỗ trợ của Hội đồng nghiệm thu
(1.000 đồng)

Ghi chú

1

2

3

…..

Nơi nhận:
- Ủy ban nhân dân tỉnh (để báo cáo);
- Tổ chức, cá nhân nhận hỗ trợ;
- Thành viên Hội đồng nghiệm thu;
- Các cơ quan liên quan khác;
- Lưu: …………………

CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG
(Ký, ghi rõ họ tên; đóng dấu cơ quan
chủ trì nghiệm thu)

THÀNH VIÊN HỘI ĐỒNG
(Ký, ghi rõ họ tên)

TỔ CHỨC
(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
ĐẠI DIỆN ĐƠN VỊ THỰC HIỆN

…., ngày…tháng…năm….
NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
(Ký, ghi rõ họ tên)